Orthèses rachidiennes et corsets de tronc

Les orthèses rachidiennes sont des corsets appliqués au tronc, classés selon les régions de la colonne vertébrale qu'elles englobent, allant des orthèses cervicales (CO) aux orthèses cervico-thoraciques (CTO), thoraco-lombo-sacrées (TLSO) et lombo-sacrées (LSO). Elles sont utilisées pour restreindre le mouvement rachidien, soutenir ou décharger le tronc, et appliquer des forces correctrices dans des conditions telles que la scoliose, où le corset vise à ralentir la progression de la courbure pendant la croissance.

Definition

Les orthèses rachidiennes (orthèses de tronc) sont des dispositifs externes appliqués au tronc pour contrôler le mouvement, supporter la charge ou corriger l'alignement de la colonne vertébrale, nommées d'après les régions rachidiennes qu'elles traversent (par exemple, cervicale, cervico-thoracique, thoraco-lombo-sacrée, lombo-sacrée).

Scope

Cette entrée couvre la classification des orthèses rachidiennes par région, les objectifs biomécaniques des corsets de tronc (restriction de mouvement, soutien et correction de déformation), et la place du corset dans les déformations rachidiennes telles que la scoliose idiopathique de l'adolescent. Il s'agit d'un aperçu éducatif et classificatoire, et non d'un guide d'ajustement ou de prescription.

Core questions

• Comment les orthèses rachidiennes sont-elles classées par région rachidienne ?
• Quels sont les objectifs biomécaniques du corset de tronc ?
• Quel est le rôle du corset dans la scoliose idiopathique de l'adolescent ?

Key concepts

• Classification régionale : CO, CTO, TLSO, LSO
• Restriction de mouvement et soutien du tronc
• Application de forces à trois points et correctrices de courbure
• Progression de la courbure et maturité squelettique
• Temps de port du corset et observance
• Correction versus accommodation dans la déformation

Mechanisms

Les orthèses rachidiennes agissent sur le tronc en restreignant le mouvement, en soutenant ou en déchargeant partiellement les segments rachidiens, et, dans la gestion des déformations, en appliquant des forces correctrices. Dans le traitement de la scoliose par corset, des systèmes de forces à trois points sont configurés pour appliquer des charges correctrices latérales et rotationnelles au tronc, visant à empêcher la progression d'une courbure tant que le squelette est en croissance. La classification reflète la couverture : une orthèse cervicale contrôle le cou, une orthèse thoraco-lombo-sacrée s'étend sur les régions thoracique, lombaire et sacrée, et ainsi de suite, les dispositifs plus étendus restreignant davantage de segments et appliquant des forces sur des bras de levier plus longs.

Clinical relevance

Les orthèses rachidiennes sont centrales dans la prise en charge conservatrice de conditions telles que la scoliose idiopathique de l'adolescent et pour fournir un soutien du tronc ou une restriction de mouvement après une blessure ou une intervention chirurgicale. Comprendre leur classification et leur justification soutient l'évaluation des preuves et la communication en rééducation. Cette entrée décrit comment ces dispositifs sont catégorisés et comment ils agissent en termes généraux, et ne constitue pas une base pour la prescription individuelle, l'ajustement ou les décisions de traitement.

Epidemiology

La scoliose idiopathique de l'adolescent, l'indication la plus courante pour le corset de tronc correcteur, est la forme la plus fréquente de déformation rachidienne chez les enfants et les adolescents, les décisions de prise en charge étant guidées par l'ampleur de la courbure et la croissance squelettique restante.

Evidence & guidelines

Le traitement par corset pour la scoliose idiopathique de l'adolescent est étayé par un essai randomisé et une cohorte de préférence (BrAIST) montrant que le corset réduisait la progression vers les seuils chirurgicaux par rapport à l'observation, avec une relation dose-réponse liée au temps de port. Les directives de la société SOSORT abordent les normes de gestion du corset et le traitement conservateur plus large de la scoliose idiopathique pendant la croissance.

History

Le corset de tronc a une longue histoire, mais l'orthèse moderne pour la scoliose est souvent attribuée à des conceptions du milieu du XXe siècle telles que le corset de Milwaukee et, plus tard, les corsets thoraco-lombo-sacrés à profil plus bas. La base de preuves a considérablement progressé avec les lignes directrices consensuelles de la SOSORT et avec l'essai randomisé BrAIST, qui a renforcé la justification du corset chez les patients en croissance atteints de scoliose idiopathique.

Debates

Quelle est la solidité des preuves concernant le corset pour la scoliose, et combien de temps de port est nécessaire ?

Le corset a longtemps été débattu jusqu'à ce qu'un essai randomisé montre qu'il réduisait la progression de la courbure vers les seuils chirurgicaux avec une relation dose-réponse liée aux heures de port ; des questions subsistent concernant la conception optimale du corset, le temps de port et l'observance.

Seminal works

• weinstein-2013
• negrini-2018
• hsu-2008

Frequently asked questions

Que signifie TLSO ?

TLSO signifie orthèse thoraco-lombo-sacrée, un corset de tronc qui englobe les régions thoracique, lombaire et sacrée de la colonne vertébrale. C'est un type de dispositif courant pour la gestion de la scoliose et le soutien du tronc.

Le corset est-il utile dans la scoliose idiopathique de l'adolescent ?

Un essai randomisé a révélé que le corset réduisait le taux de progression de la courbure jusqu'au seuil chirurgical par rapport à l'observation, avec un bénéfice accru pour des temps de port quotidiens plus longs. Les décisions spécifiques sont individualisées et prises avec un clinicien.