Malocclusion squelettique versus malocclusion dentaire

Une malocclusion d'apparence similaire en bouche peut avoir des origines très différentes : un décalage au niveau de la taille ou de la position des os maxillaires (squelettique) ou un mauvais alignement des dents sur des bases maxillaires par ailleurs bien coordonnées (dentaire). Distinguer ces deux types est une étape diagnostique fondamentale en orthodontie, car le niveau d'origine du problème détermine sa compréhension et sa description.

Definition

Une malocclusion squelettique est celle où le décalage réside dans la taille, la position ou la relation entre le maxillaire et la mandibule ; une malocclusion dentaire est celle où la relation intermaxillaire est acceptable, mais les dents sont mal alignées ou mal positionnées au sein des arcades. De nombreuses malocclusions combinent ces deux composantes dans des proportions variables.

Scope

Cette entrée aborde la distinction conceptuelle entre les contributions squelettiques et dentaires à une malocclusion, l'idée de compensation dento-alvéolaire qui peut masquer un schéma squelettique sous-jacent, et les raisons pour lesquelles l'évaluation céphalométrique et clinique est utilisée pour localiser un décalage. Il s'agit d'un concept descriptif et diagnostique, et non d'une directive de traitement.

Core questions

• Comment un clinicien détermine-t-il si une malocclusion est squelettique, dentaire ou mixte ?
• Qu'est-ce que la compensation dento-alvéolaire, et comment peut-elle masquer un décalage squelettique ?
• Pourquoi la même classe d'Angle résulte-t-elle de différentes combinaisons squelettiques-dentaires ?

Key concepts

• Composante squelettique (taille et position des mâchoires)
• Composante dentaire (dento-alvéolaire) (position des dents)
• Compensation dento-alvéolaire
• Évaluation céphalométrique de la relation intermaxillaire
• Malocclusion squelettique-dentaire combinée
• Base apicale versus relation dent-os

Mechanisms

L'occlusion reflète deux relations superposées : la relation entre les bases maxillaires et la manière dont les dents sont positionnées sur ces bases. Un décalage squelettique — par exemple, une mandibule petite ou reculée par rapport au maxillaire — peut entraîner une malocclusion même lorsque les dents sont bien alignées sur chaque mâchoire. Inversement, des mâchoires bien coordonnées peuvent présenter des dents encombrées ou inclinées, entraînant une malocclusion dentaire. La dentition camoufle souvent partiellement un décalage squelettique par le biais d'une compensation dento-alvéolaire, où les dents s'inclinent pour rapprocher les arcades, de sorte que l'occlusion visible peut sous-estimer le schéma squelettique. La localisation du décalage repose donc sur l'analyse céphalométrique de la relation intermaxillaire, parallèlement à l'examen clinique, une distinction rendue explicite dans le schéma diagnostique d'Ackerman-Proffit (Ackerman & Proffit, 1969 ; Proffit & Ackerman, 1973 ; Proffit et al., 2018).

Clinical relevance

Savoir si une malocclusion est d'origine osseuse ou dentaire est essentiel pour le diagnostic orthodontique et l'interprétation des dossiers céphalométriques. Cette entrée explique la distinction conceptuelle à titre de référence ; elle ne constitue pas une directive pour le diagnostic ou le traitement individuel.

History

Les premières classifications, dominées par le système molaire d'Angle, ne séparaient pas les causes dentaires des causes squelettiques. L'article d'Ackerman et Proffit de 1969 et son complément de 1973 ont fait de la distinction squelettique-dentaire un axe explicite du diagnostic, et la diffusion de la radiographie céphalométrique tout au long du XXe siècle a donné aux cliniciens un moyen de quantifier la relation intermaxillaire et ainsi de localiser l'origine d'un décalage (Ackerman & Proffit, 1969 ; Proffit & Ackerman, 1973 ; Graber et al., 2017).

Key figures

• James Ackerman
• William Proffit

Seminal works

• ackerman-proffit-1969
• proffit-ackerman-1973

Frequently asked questions

Une malocclusion peut-elle être à la fois squelettique et dentaire ?

Oui. De nombreuses malocclusions combinent un décalage squelettique des mâchoires avec un mauvais alignement dentaire, et les proportions varient ; la description des deux composantes fait partie d'un diagnostic complet.

Qu'est-ce que la compensation dento-alvéolaire ?

C'est l'inclinaison naturelle des dents qui permet aux arcades supérieure et inférieure d'entrer en contact malgré un décalage squelettique sous-jacent, ce qui peut faire paraître un décalage squelettique plus léger qu'il ne l'est.