Carie secondaire

La carie secondaire, également appelée carie récidivante, est une nouvelle lésion carieuse qui se développe en marge ou à proximité d'une restauration existante. Elle constitue l'une des raisons les plus fréquemment enregistrées d'échec et de remplacement des restaurations, et partage le même processus pathologique carieux sous-jacent que la carie sur une surface dentaire non restaurée.

Definition

La carie secondaire (récidivante) est une lésion carieuse située en marge ou immédiatement adjacente à une restauration existante, résultant du même processus de déminéralisation que la carie primaire agissant sur la structure dentaire à côté du matériau de restauration.

Scope

Cette entrée décrit ce qui distingue la carie secondaire de la carie primaire, où et pourquoi elle se forme, comment elle est détectée, et pourquoi elle domine les statistiques d'échec des restaurations. Il s'agit d'une description de référence d'une entité pathologique au niveau des sites restaurés ; elle ne fournit aucune instruction de dosage, de diagnostic ou de traitement individualisé.

Core questions

• En quoi la carie secondaire diffère-t-elle de la carie primaire et des défauts marginaux ?
• Pourquoi la carie a-t-elle tendance à récidiver aux marges des restaurations ?
• Comment la carie secondaire est-elle détectée cliniquement et radiographiquement ?
• Pourquoi est-ce une raison si fréquente de remplacement des restaurations ?

Key concepts

• Lésion récidivante (marginale)
• Marge et lacune de la restauration
• Biofilm et déminéralisation
• Difficulté de détection aux marges
• Risque carieux de l'individu
• Distinction de la coloration marginale

Mechanisms

La carie secondaire suit le mécanisme général de la carie : le biofilm cariogène produit des acides qui déminéralisent la structure dentaire. Au niveau d'une restauration, cela se produit à l'interface dent-matériau, où la plaque peut s'accumuler et où les lacunes ou rugosités marginales peuvent favoriser la rétention du biofilm ; la lésion est essentiellement une lésion primaire se formant à côté du matériau de restauration existant plutôt qu'une propriété du matériau lui-même (Askar et al., 2021). Le risque carieux individuel élevé des patients ayant déjà de nombreuses restaurations contribue à la récidive, ainsi, la carie secondaire reflète à la fois l'environnement marginal local et l'activité globale de la maladie chez le patient (Mjör & Toffenetti, 2000 ; Askar et al., 2021). Étant donné que les lésions aux marges peuvent être difficiles à distinguer d'une coloration marginale inoffensive, la détection constitue un défi reconnu.

Clinical relevance

La carie secondaire est identifiée à plusieurs reprises parmi les principales raisons pour lesquelles les restaurations sont jugées défaillantes et sont remplacées, ce qui la lie directement à la longévité des restaurations et au cycle de remplacement (Demarco et al., 2012). L'entrée décrit l'entité et sa mesure dans la recherche sur les résultats à des fins de référence et n'est pas un guide pour diagnostiquer ou traiter la carie chez un individu.

Epidemiology

Dans les études de longévité, la carie secondaire et la fracture sont constamment rapportées comme les deux raisons dominantes d'échec des restaurations postérieures, la contribution relative de la carie secondaire étant plus élevée chez les patients à risque carieux élevé (Demarco et al., 2012). Les fréquences rapportées varient selon les critères diagnostiques, car la distinction entre les véritables lésions récidivantes et la décoloration marginale est difficile et dépend de l'examinateur (Askar et al., 2021).

Evidence & guidelines

Les revues contemporaines soulignent que la carie secondaire est la même maladie que la carie primaire et que son risque est davantage influencé par l'activité carieuse du patient et la qualité de la marge que par le matériau de restauration en soi (Askar et al., 2021). Des revues de littérature antérieures ont documenté son importance en tant que raison de remplacement des restaurations (Mjör & Toffenetti, 2000).

History

La carie secondaire a été reconnue comme une cause majeure de remplacement des restaurations dans toute la littérature restauratrice moderne, Mjör et ses collègues ayant documenté sa prévalence dans les études sur l'échec et le remplacement des restaurations (Mjör & Toffenetti, 2000). Des travaux plus récents l'ont explicitement recadrée comme une récidive du processus carieux primaire à l'interface de la restauration, déplaçant l'accent de la responsabilité du matériau vers le risque carieux et la qualité de la marge (Askar et al., 2021).

Debates

La carie secondaire est-elle une entité distincte ou simplement une carie primaire à une marge ?

Les revues actuelles soutiennent que la carie récidivante est le même processus pathologique que la carie primaire, se produisant à côté d'une restauration, et que la qualifier d'entité distincte liée au matériau peut détourner l'attention du risque carieux du patient et de la qualité de la marge.

Key figures

• Ivar A. Mjör
• Falk Schwendicke
• Avijit Banerjee

Seminal works

• mjor-toffenetti-2000
• askar-2021

Frequently asked questions

La carie secondaire est-elle différente de la carie dentaire ordinaire ?

Il s'agit du même processus pathologique carieux, mais situé en marge ou à côté d'une restauration existante plutôt que sur une surface auparavant saine ; les revues actuelles la considèrent comme une récidive de la carie primaire à l'interface de la restauration.

Pourquoi la carie secondaire est-elle si fréquente au niveau des restaurations ?

Les patients ayant déjà des restaurations présentent souvent un risque carieux plus élevé, et les marges des restaurations peuvent retenir le biofilm ou présenter de petits espaces, de sorte que la carie y récidive ; c'est également l'une des principales raisons enregistrées pour le remplacement des restaurations.