Maladies aiguës, traumatismes et soins d'urgence

Ce domaine couvre les soins aigus et d'urgence chez l'enfant : la reconnaissance rapide d'un enfant gravement malade ou blessé, la physiologie du choc, de l'insuffisance respiratoire et de l'arrêt cardiaque tels qu'ils se présentent chez les nourrissons et les jeunes enfants, ainsi que les approches de réanimation développées spécifiquement pour le patient pédiatrique. Il éclaire le lecteur sur les raisons pour lesquelles les enfants ne sont pas de simples adultes en miniature dans le contexte des urgences et sur la manière dont les maladies aiguës et les traumatismes sont évalués et pris en charge à travers les différentes tranches d'âge.

Definition

Les soins pédiatriques aigus, traumatologiques et d'urgence constituent la branche de la pédiatrie qui s'intéresse à la reconnaissance, à la compréhension physiologique et à la stabilisation critique en temps opportun des nourrissons, enfants et adolescents gravement malades ou blessés.

Scope

Ce domaine regroupe les sujets nécessaires à la compréhension des urgences pédiatriques en tant que discipline : l'évaluation structurée de première impression et l'interprétation des signes vitaux, la prise en charge du choc, des fluides et des électrolytes, l'insuffisance respiratoire et la gestion des voies aériennes, la réanimation cardiopulmonaire et les soins de réanimation avancés, ainsi que la prise en charge des traumatismes et des blessures. Il s'agit d'un aperçu de référence et éducatif de la manière dont ces problèmes sont reconnus et stabilisés ; il ne s'agit pas d'un manuel de protocole et ne contient aucune instruction de dosage ou de traitement individualisé.

Sub-topics

• Triangle d'évaluation pédiatrique et interprétation des signes vitaux
• Réanimation Cardiopulmonaire et Soins de Réanimation Avancés Pédiatriques
• Insuffisance respiratoire et gestion des voies aériennes
• Choc, déshydratation et gestion des fluides et des électrolytes
• Traumatologie et prise en charge des blessures pédiatriques

Core questions

• Comment un clinicien peut-il reconnaître rapidement un enfant gravement malade ou blessé avant que les données de laboratoire ne soient disponibles ?
• Comment le choc, l'insuffisance respiratoire et l'arrêt cardiaque se présentent-ils différemment chez les enfants par rapport aux adultes ?
• Pourquoi les plages de signes vitaux spécifiques à l'âge et la physiologie basée sur le poids sont-elles centrales dans l'évaluation des urgences pédiatriques ?
• Quelle est la base de preuves derrière les lignes directrices de réanimation et de traumatologie pédiatriques ?

Key concepts

• Triangle d'Évaluation Pédiatrique
• Signes vitaux spécifiques à l'âge
• Choc compensé et décompensé
• Détresse respiratoire versus insuffisance respiratoire
• Bilan primaire (ABCDE)
• Physiologie et évaluation basées sur le poids
• Arrêt cardiaque à prédominance hypoxique chez l'enfant

Mechanisms

La physiologie des enfants détermine la manière dont les maladies aiguës se présentent et progressent. Par rapport aux adultes, les nourrissons et les jeunes enfants ont des taux métaboliques et respiratoires plus élevés, des réserves hydriques absolues plus faibles et une forte capacité à compenser la maladie jusqu'à ce qu'ils se détériorent brusquement ; pour ces raisons, l'hypoxie et l'hypovolémie, plutôt que les événements cardiaques primaires, sont les voies dominantes de détérioration et d'arrêt (Topjian, 2020; Van de Voorde, 2021). L'évaluation met donc l'accent sur l'apparence, le travail respiratoire et la circulation observables avant toute mesure, ce qui est la logique derrière le Triangle d'Évaluation Pédiatrique (Pediatric Assessment Triangle) comme première impression structurée (Dieckmann, 2010). À travers le choc, l'insuffisance respiratoire, les traumatismes et l'arrêt, le thème commun est la reconnaissance précoce de la compensation et un soutien rapide avant la décompensation.

Clinical relevance

Les maladies aiguës et les traumatismes sont les principales raisons pour lesquelles les enfants se présentent aux urgences et des contributeurs importants à la mortalité infantile ; ainsi, les concepts de ce domaine sous-tendent la manière dont les urgentistes, les pédiatres et les prestataires de soins préhospitaliers appréhendent les enfants malades (Avarello, 2007). Cette entrée décrit comment ces urgences sont reconnues et conceptualisées en tant que domaine ; elle est éducative et ne fournit pas de seuils diagnostiques, de doses de médicaments ou de conseils de traitement individualisés.

Epidemiology

Les traumatismes figurent parmi les principales causes de décès chez les enfants au-delà de la petite enfance dans de nombreux pays, et les maladies respiratoires aiguës et infectieuses sont à l'origine d'une grande partie des visites aux urgences pédiatriques et des hospitalisations (Avarello, 2007; Weiss, 2020). L'arrêt cardiaque chez l'enfant est relativement rare et est le plus souvent le résultat final d'une insuffisance respiratoire ou circulatoire progressive plutôt qu'un événement cardiaque primaire soudain (Topjian, 2020).

Evidence & guidelines

La pratique de la réanimation pédiatrique est résumée dans des lignes directrices de consensus internationales mises à jour périodiquement, y compris les lignes directrices de l'American Heart Association pour le soutien vital pédiatrique (Topjian, 2020) et les lignes directrices du European Resuscitation Council pour le soutien vital pédiatrique (Van de Voorde, 2021). La Surviving Sepsis Campaign fournit des directives spécifiques à la pédiatrie pour le choc septique (Weiss, 2020). Ces documents synthétisent la base de preuves ; cette entrée résume leur portée et ne reproduit pas leurs recommandations.

History

Les soins d'urgence pédiatriques ont émergé comme un domaine distinct à la fin du XXe siècle à mesure que la pédiatrie, la médecine d'urgence et les soins intensifs convergeaient, ce qui a conduit à l'élaboration de lignes directrices de réanimation et d'outils d'évaluation spécifiques à l'âge, tels que le Triangle d'Évaluation Pédiatrique (Pediatric Assessment Triangle) (Dieckmann, 2010). Les organismes internationaux de lignes directrices ont depuis standardisé une grande partie de la réanimation et de l'évaluation d'urgence pédiatriques (Topjian, 2020; Van de Voorde, 2021).

Seminal works

• dieckmann-2010
• topjian-2020
• vandevoorde-2021

Frequently asked questions

Pourquoi les enfants sont-ils pris en charge différemment des adultes en soins d'urgence ?

Les enfants diffèrent par leur anatomie des voies aériennes, leurs proportions corporelles, leurs réserves hydriques et leurs réponses physiologiques, et ils ont tendance à compenser une maladie grave jusqu'à ce qu'ils se détériorent soudainement. Cela a conduit à l'élaboration d'outils d'évaluation, de plages de signes vitaux et de lignes directrices de réanimation spécifiques à l'âge.

Quels types d'urgences ce domaine couvre-t-il ?

Il couvre l'évaluation pédiatrique rapide et les signes vitaux, la prise en charge du choc et des fluides, l'insuffisance respiratoire et la gestion des voies aériennes, la réanimation cardiopulmonaire et les traumatismes, en tant qu'aperçu éducatif de la manière dont chacun est reconnu et stabilisé.