Prise en charge de la douleur pédiatrique

La prise en charge de la douleur pédiatrique est l'évaluation et le traitement de la douleur chez les nourrissons, les enfants et les adolescents. C'est un domaine distinct au sein de la médecine de la douleur, car la capacité des enfants à exprimer la douleur évolue avec le développement, et leur physiologie immature et en rapide évolution modifie le comportement des médicaments analgésiques, de sorte que les approches validées chez l'adulte ne peuvent pas simplement être adaptées telles quelles.

Definition

La prise en charge de la douleur pédiatrique est la reconnaissance, la mesure et le traitement de la douleur aiguë et chronique chez les patients, de la période néonatale à l'adolescence, en utilisant des outils d'évaluation et des stratégies analgésiques adaptés au stade de développement et à la physiologie de l'enfant.

Scope

Cette entrée aborde l'évaluation de la douleur adaptée à l'âge, les bases développementales des différences dans la métabolisation des médicaments, le sous-traitement historique de la douleur chez les enfants et le cadre multimodal de l'analgésie pédiatrique. Elle traite de la prise en charge de la douleur pédiatrique comme un sujet de référence ; elle ne fournit pas de posologie, de sélection de médicaments ou de conseils de traitement individualisés.

Core questions

• Comment la douleur est-elle évaluée chez les enfants qui ne peuvent pas encore s'auto-évaluer de manière fiable ?
• Comment les changements développementaux de la physiologie affectent-ils la métabolisation des médicaments analgésiques ?
• Pourquoi la douleur chez les enfants, y compris les nouveau-nés, a-t-elle été historiquement sous-traitée ?
• Comment les approches pharmacologiques et non pharmacologiques sont-elles combinées chez les enfants ?

Key concepts

• Évaluation de la douleur adaptée au développement
• Échelles de douleur observationnelles et comportementales
• Échelles d'auto-évaluation pour les enfants plus âgés
• Pharmacocinétique et pharmacodynamique développementales
• Douleur néonatale et sous-traitement historique
• Analgésie multimodale et non pharmacologique
• Douleur procédurale

Mechanisms

Deux caractéristiques distinguent la douleur pédiatrique. Premièrement, l'évaluation doit correspondre au stade de développement : les nourrissons préverbaux et les jeunes enfants sont évalués à l'aide d'échelles observationnelles et comportementales, tandis que les enfants plus âgés peuvent utiliser des outils d'auto-évaluation, car une seule échelle numérique pour adultes ne convient pas à toute la tranche d'âge. Deuxièmement, la métabolisation des médicaments évolue avec la maturation ; les systèmes organiques responsables de l'absorption, de la distribution, du métabolisme et de l'élimination des analgésiques se développent tout au long de la petite enfance et de l'enfance, ainsi, la relation entre une exposition donnée et son effet ou son risque diffère de celle des adultes et évolue avec l'âge. Ces différences développementales, associées à la croyance historique et désormais rejetée selon laquelle les nouveau-nés ne ressentent pas la douleur, sont à la base à la fois du risque de sous-traitement et de l'accent mis sur les stratégies multimodales combinant des mesures pharmacologiques et non pharmacologiques (Berde & Sethna, 2002).

Clinical relevance

La prise en charge de la douleur pédiatrique est essentielle dans les soins chirurgicaux, procéduraux et pour les maladies chroniques chez les enfants, et une lecture critique de ce sujet aide à comprendre pourquoi la douleur des enfants est facilement sous-reconnue. Cette entrée est un matériel de référence descriptif sur la manière dont la douleur pédiatrique est conceptualisée et évaluée ; elle ne constitue pas un guide pour le choix des médicaments ou la posologie et ne remplace pas le jugement clinique.

Epidemiology

La douleur est fréquente dans les soins pédiatriques aigus, la chirurgie et les affections chroniques, pourtant, il a été maintes fois documenté que les enfants, et les nouveau-nés en particulier, reçoivent moins d'analgésie que les adultes dans des situations comparables. La reconnaissance de cet écart, associée aux preuves que même les très jeunes nourrissons manifestent des réponses physiologiques et comportementales aux stimuli nocifs, a conduit au développement d'outils d'évaluation spécifiques à l'âge et à l'intégration du soulagement de la douleur dans le cadre des droits de l'homme (Brennan, Carr & Cousins, 2007).

History

Jusqu'à la fin du XXe siècle, on supposait souvent que les nourrissons étaient incapables de ressentir ou de se souvenir de la douleur, et des procédures étaient parfois effectuées avec peu d'analgésie. Des preuves accumulées de réponses à la douleur néonatale ont renversé cette vision et ont incité à la création d'échelles d'évaluation comportementales et observationnelles pour ceux qui ne peuvent pas s'auto-évaluer. La médecine de la douleur pédiatrique s'est ensuite consolidée en tant que domaine, codifiée dans des textes tels que l'Oxford Textbook of Paediatric Pain (McGrath et al., 2013) et soutenue par la redéfinition plus large de l'analgésie comme une norme de soins fondamentale.

Key figures

• Charles Berde
• Patrick McGrath
• Bonnie Stevens
• Suellen Walker

Seminal works

• berde-2002
• mcgrath-textbook
• brennan-2007

Frequently asked questions

Pourquoi les échelles de douleur pour adultes ne peuvent-elles pas simplement être utilisées pour les jeunes enfants ?

Les échelles numériques d'auto-évaluation supposent un patient capable de quantifier et de communiquer la douleur. Les nourrissons et les jeunes enfants ne le peuvent pas ; des échelles comportementales et observationnelles sont donc utilisées pour eux, et les outils d'auto-évaluation sont réservés aux enfants plus âgés qui peuvent les utiliser de manière fiable.

A-t-on cru autrefois que les bébés ne ressentaient pas la douleur ?

Oui. Historiquement, on supposait souvent que les nourrissons, en particulier les nouveau-nés, ne ressentaient pas ou ne se souvenaient pas de la douleur, ce qui a contribué au sous-traitement. Cette croyance a été renversée par des preuves de réponses à la douleur chez les nourrissons, et l'évaluation spécifique à l'âge est désormais la norme.