Évaluation et mesure de la douleur

L'évaluation et la mesure de la douleur constituent l'appréciation systématique de la présence et de l'intensité de la douleur, principalement par l'auto-évaluation du patient et, lorsque celle-ci est impossible, par des outils d'observation validés. La douleur étant une expérience subjective, sa mesure est fondamentale pour la prise en charge de la douleur aiguë : elle guide le traitement, soutient la réévaluation et permet l'audit des soins.

Definition

L'évaluation et la mesure de la douleur sont le processus de détection de la douleur et de quantification de son intensité, idéalement par auto-évaluation à l'aide d'échelles validées et, lorsque l'auto-évaluation n'est pas possible, par observation comportementale validée, afin d'éclairer et d'évaluer le traitement.

Scope

Ce sujet aborde le principe selon lequel le rapport du patient est la norme de référence pour la douleur, les échelles d'intensité d'auto-évaluation courantes et les outils d'observation utilisés lorsque les patients ne peuvent pas communiquer, notamment en cas de maladie grave. Il s'agit d'une entrée de référence à visée éducative et ne fournit pas de seuils de traitement ni de conseils individualisés.

Core questions

• Pourquoi l'auto-évaluation est-elle considérée comme la norme de référence pour la mesure de la douleur ?
• Quelles sont les échelles d'auto-évaluation courantes, et quels sont leurs forces et leurs limites ?
• Comment la douleur est-elle évaluée lorsqu'un patient ne peut pas communiquer, par exemple en cas de maladie grave ?

Key concepts

• La douleur comme expérience subjective
• L'auto-évaluation comme norme de référence
• Échelle visuelle analogique (EVA)
• Échelle numérique (EN)
• Outils comportementaux et d'observation de la douleur
• Réévaluation après traitement

Mechanisms

L'Association internationale pour l'étude de la douleur définit la douleur comme une expérience sensorielle et émotionnelle subjective, ce qui établit le rapport du patient comme référence centrale pour la mesure (Raja, 2020). Les échelles d'auto-évaluation traduisent cette expérience en une valeur qui peut être suivie dans le temps ; l'échelle visuelle analogique, par exemple, a été validée comme une mesure d'intensité de la douleur sur une échelle de rapport (Price, 1983). Lorsque les patients ne peuvent pas s'auto-évaluer, comme en cas de sédation ou de maladie grave, des instruments d'observation validés infèrent la douleur à partir du comportement ; le Critical-Care Pain Observation Tool est un tel instrument validé chez les patients adultes en soins intensifs (Gélinas, 2006).

Clinical relevance

Une mesure fiable de la douleur est la base pour reconnaître la douleur sous-traitée, titrer et évaluer l'analgésie, et auditer la qualité des soins. Les lignes directrices en soins intensifs recommandent une évaluation de routine avec des outils validés, y compris des outils d'observation pour les patients incapables de s'auto-évaluer (Devlin, 2018). Cette entrée décrit les méthodes d'évaluation à un niveau de référence pour l'éducation et l'évaluation des preuves et ne définit pas de seuils d'action clinique.

Evidence & guidelines

Les lignes directrices de pratique en soins intensifs recommandent une évaluation de routine de la douleur avec des instruments validés et, pour les patients incapables de communiquer, des outils comportementaux validés tels que le Critical-Care Pain Observation Tool (Devlin, 2018 ; Gélinas, 2006). Les échelles d'auto-évaluation telles que l'échelle visuelle analogique et les échelles numériques sont étayées par des travaux de validation sur leurs propriétés de mesure (Price, 1983).

History

Les efforts pour quantifier une expérience subjective ont produit des échelles d'auto-évaluation telles que l'échelle visuelle analogique, dont les propriétés de mesure ont été examinées dans des études de validation à la fin du XXe siècle (Price, 1983). À mesure que les soins intensifs se sont développés, l'attention s'est portée sur les patients qui ne peuvent pas s'auto-évaluer, conduisant à des outils comportementaux validés (Gélinas, 2006) et à leur incorporation dans les lignes directrices (Devlin, 2018).

Debates

Mesurer la douleur lorsque les patients ne peuvent pas s'auto-évaluer

L'auto-évaluation est la norme de référence, mais de nombreux patients gravement malades ou sédatés ne peuvent pas la fournir ; des outils d'observation comportementale sont donc utilisés comme substitut. La mesure dans laquelle ces outils capturent l'expérience subjective, et la manière de les interpréter, reste un domaine de validation continue.

Seminal works

• price-1983
• gelinas-2006
• raja-2020

Frequently asked questions

Pourquoi l'auto-évaluation du patient est-elle la norme pour mesurer la douleur ?

La douleur est définie comme une expérience sensorielle et émotionnelle subjective, de sorte que la personne qui l'éprouve est la source la plus directe ; les échelles d'auto-évaluation telles que l'échelle visuelle analogique et les échelles numériques traduisent cette expérience en une valeur traçable.

Comment la douleur est-elle mesurée chez un patient qui ne peut pas parler ?

Des outils d'observation validés, tels que le Critical-Care Pain Observation Tool, infèrent la douleur à partir du comportement et sont recommandés pour les patients incapables de s'auto-évaluer, par exemple en cas de maladie grave.