Os palpables et projections de surface

Certains os et points osseux sont suffisamment proches de la peau pour être palpés à travers celle-ci. Ces repères palpables constituent des références fixes à partir desquelles les structures plus profondes sont localisées. Une projection de surface est la représentation d'une structure interne — la limite d'un organe, un vaisseau, un nerf — sur la surface du corps, généralement exprimée par rapport à des points osseux palpables et aux lignes de surface tracées entre eux.

Definition

Un os palpable est un os ou un point osseux qui peut être senti à travers les tissus mous sus-jacents et utilisé comme référence anatomique fixe ; une projection de surface est la représentation de la position d'une structure plus profonde sur la surface du corps, généralement définie par rapport à de tels repères palpables.

Scope

Ce sujet aborde les repères osseux palpables utilisés comme références et le principe de projection des structures profondes sur la surface, ainsi que les preuves concernant la fiabilité de la localisation de ces repères et la précision avec laquelle les structures profondes peuvent être prédites à partir d'eux. Il s'agit d'un matériel de référence descriptif ; il ne fournit pas d'instructions pour l'examen ou les procédures.

Key concepts

• Points osseux palpables (par exemple, l'épine iliaque antérieure supérieure, l'acromion, les malléoles)
• Projection de surface des organes et des vaisseaux
• Lignes de référence construites à partir de points osseux
• Fiabilité de la palpation des repères
• Précision de la projection de surface
• Variation individuelle et développementale
• Anatomie de surface fondée sur des preuves

Mechanisms

Les points osseux situés juste sous la peau peuvent être palpés et utilisés comme références stables et reproductibles car, contrairement aux tissus mous, ils se déplacent peu avec l'habitus. À partir de ces points, des lignes de surface et des plans de référence sont construits, et les limites ou positions des structures plus profondes sont projetées par rapport à eux. La précision de cette projection est limitée par deux facteurs : la fiabilité avec laquelle le repère lui-même peut être localisé par palpation, et la constance de la position de la structure profonde par rapport à celui-ci. Des études de fiabilité montrent que même des examinateurs entraînés localisent les repères osseux avec une variabilité mesurable (Rajendran & Gallagher, 2011), et la position des structures profondes par rapport aux repères varie avec l'âge et le développement, ce qui est particulièrement marqué chez les enfants (Byun et al., 2019 ; Taghavi et al., 2015). Pour cette raison, l'approche de l'anatomie de surface fondée sur des preuves suggère que les projections enseignées traditionnellement devraient être vérifiées par rapport aux données d'imagerie in vivo (Standring, 2012).

Clinical relevance

Les repères osseux palpables et les projections de surface sont les moyens par lesquels les structures profondes sont localisées par examen et décrites par rapport à la surface, et les preuves de fiabilité indiquent le degré de confiance que cette localisation justifie. Cette entrée décrit les repères et le principe de projection ; il s'agit d'un matériel de référence et ne fournit pas d'instructions d'examen ou de procédure.

Evidence & guidelines

Les projections de surface sont décrites dans les principaux ouvrages de référence et nommées selon la Terminologia Anatomica. Une littérature ciblée évalue leur fiabilité : des études de fiabilité mesurent la constance avec laquelle les repères osseux peuvent être palpés (Rajendran & Gallagher, 2011), des revues évaluent la pertinence des repères dans des populations définies (Byun et al., 2019), et une revue systématique documente les changements développementaux en anatomie de surface (Taghavi et al., 2015), appuyant l'appel de Standring (2012) pour des repères de surface fondés sur des preuves.

History

Les repères palpables et les projections de surface constituent depuis longtemps la base pratique de l'examen physique et de l'orientation chirurgicale, enseignés pendant des générations à partir de descriptions cadavériques et classiques. Plus récemment, des études de fiabilité formelles et l'imagerie en coupe ont été utilisées pour tester la précision avec laquelle les repères peuvent être palpés et la fidélité avec laquelle les structures profondes se projettent sur eux, ce qui a conduit à la révision de certains enseignements traditionnels.

Debates

Quelle est la précision des projections de surface traditionnelles chez le sujet vivant ?

De nombreuses projections classiques ont été dérivées d'études cadavériques ou de sujets adultes en décubitus dorsal ; cependant, la palpation des repères présente une variabilité inter-observateurs mesurable et la relation des structures profondes aux repères change avec l'âge et la posture. L'approche fondée sur des preuves préconise donc d'ancrer les projections dans des données d'imagerie in vivo.

Seminal works

• standring-2012

Frequently asked questions

Pourquoi les points osseux sont-ils préférés comme repères anatomiques ?

Les points osseux sont situés près de la peau et se déplacent peu avec l'habitus corporel ou les changements des tissus mous, ils fournissent donc des références stables et reproductibles. Les lignes de surface et les projections des structures plus profondes sont généralement définies par rapport à eux pour cette raison.

Les projections de surface des organes sont-elles exactes ?

Non. La précision d'une projection est limitée à la fois par la variabilité de la palpation du repère de référence et par les différences individuelles et développementales de la position de la structure profonde. Les projections de surface indiquent la position approximative et attendue plutôt qu'un emplacement exact.