Douleur chez les patients atteints de troubles liés à l'utilisation de substances

La douleur chez les patients atteints de troubles liés à l'utilisation de substances concerne l'évaluation et le traitement de la douleur chez les personnes qui ont, ou présentent un risque élevé de développer, un trouble impliquant l'utilisation d'opioïdes, d'alcool ou d'autres substances. Il s'agit d'un sujet distinct au sein de la médecine de la douleur, car ces patients peuvent ressentir la douleur différemment, parce que la tolérance et les réponses altérées aux médicaments modifient le comportement des analgésiques, et parce que l'utilisation d'analgésiques opioïdes comporte des risques particuliers qui doivent être mis en balance avec l'obligation de traiter la douleur.

Definition

La douleur chez les patients atteints de troubles liés à l'utilisation de substances fait référence à la reconnaissance et au traitement de la douleur aiguë ou chronique chez les individus présentant un trouble actuel, passé ou à haut risque lié à l'utilisation de substances, chez qui une tolérance médicamenteuse altérée et les risques d'abus d'analgésiques compliquent l'équilibre entre un soulagement adéquat de la douleur et la réduction des méfaits.

Scope

Cette entrée couvre la relation bidirectionnelle entre la douleur chronique et l'utilisation de substances, la réponse analgésique altérée dans le contexte de la tolérance, l'encadrement du rapport risque-bénéfice et de la surveillance dans les directives de prescription d'opioïdes, et le contexte de santé publique de l'abus d'opioïdes. Il s'agit d'un sujet de référence et ne fournit pas de conseils de dosage, de prescription ou de traitement individualisé.

Core questions

• Comment la douleur chronique et les troubles liés à l'utilisation de substances sont-ils liés l'un à l'autre ?
• Comment la tolérance modifie-t-elle la réponse aux opioïdes et autres analgésiques ?
• Comment les directives de prescription encadrent-elles l'équilibre entre le traitement de la douleur et la limitation des risques ?
• Quel est le contexte de santé publique de l'abus d'opioïdes qui façonne ce sujet ?

Key concepts

• Relation bidirectionnelle entre la douleur et l'utilisation de substances
• Tolérance et réponse analgésique altérée
• Équilibre risque-bénéfice dans la prescription d'opioïdes
• Stratégies de surveillance et d'atténuation des risques
• Tension entre sous-traitement et surprescription
• Contexte de santé publique de l'abus d'opioïdes

Mechanisms

La douleur et les troubles liés à l'utilisation de substances interagissent dans les deux sens : la douleur chronique peut contribuer à l'utilisation de substances, et l'utilisation de substances peut à son tour affecter la perception et le traitement de la douleur. La tolérance, en particulier aux opioïdes, modifie la relation entre une dose donnée et son effet, compliquant les décisions analgésiques. Les analgésiques opioïdes, bien qu'efficaces pour certaines douleurs, comportent des risques d'abus, de troubles liés à l'utilisation d'opioïdes et de méfaits, c'est pourquoi les directives de prescription insistent sur l'évaluation des risques, la mise en balance des bénéfices et des méfaits, et la surveillance (Chou et al., 2009; Dowell, Haegerich & Chou, 2016). Des revues systématiques ont examiné la fréquence à laquelle l'utilisation à long terme d'opioïdes pour la douleur chronique est associée à l'abus ou à la dépendance (Martell et al., 2007), situant les décisions cliniques dans une tension documentée entre le sous-traitement et la surprescription.

Clinical relevance

Ce sujet est central pour des soins de la douleur sûrs et équitables, car les patients atteints de troubles liés à l'utilisation de substances risquent à la fois que leur douleur soit sous-traitée et de subir des méfaits dus aux analgésiques. L'entrée est un matériel de référence descriptif sur la façon dont cet équilibre est conceptualisé dans la littérature et les directives ; ce n'est pas un guide de prescription, de dosage ou de gestion individualisée.

Epidemiology

Les troubles liés à l'utilisation de substances, y compris les troubles liés à l'utilisation d'opioïdes, sont courants dans la population générale, et les données d'enquêtes nationales documentent une utilisation, un abus et des troubles liés à l'utilisation d'opioïdes sur ordonnance substantiels chez les adultes (Han et al., 2017). La douleur chronique coexiste fréquemment avec l'utilisation de substances, et l'augmentation des méfaits liés aux opioïdes dans plusieurs pays a constitué le contexte de santé publique pour les directives de prescription (Dowell, Haegerich & Chou, 2016).

History

L'inquiétude concernant la douleur chez les patients atteints de troubles liés à l'utilisation de substances s'est intensifiée à mesure que la prescription d'opioïdes à long terme pour la douleur chronique non cancéreuse s'est étendue et que les preuves d'abus et de dépendance se sont accumulées (Martell et al., 2007). Des directives professionnelles et de santé publique ont été émises pour structurer l'évaluation des risques et la surveillance (Chou et al., 2009; Dowell, Haegerich & Chou, 2016), reflétant un effort continu pour concilier le devoir de soulager la douleur avec l'impératif de limiter les méfaits.

Debates

Comment les opioïdes devraient-ils être utilisés pour la douleur chronique non cancéreuse chez les patients à risque de troubles liés à l'utilisation de substances ?

Les directives mettent en balance des preuves limitées de bénéfices à long terme avec des risques documentés d'abus et de méfaits, et insistent sur l'évaluation des risques, la surveillance et la prudence ; l'équilibre entre une analgésie adéquate et ces risques reste un jugement central et contesté.

Key figures

• Roger Chou
• Deborah Dowell
• David Fiellin
• Jane Ballantyne

Seminal works

• chou-2009
• dowell-2016
• martell-2007

Frequently asked questions

Pourquoi le traitement de la douleur est-il plus complexe chez les patients atteints de troubles liés à l'utilisation de substances ?

Ces patients peuvent avoir une tolérance altérée qui modifie l'action des analgésiques, et les analgésiques opioïdes comportent des risques particuliers d'abus et de méfaits, de sorte que les cliniciens doivent équilibrer le devoir de traiter la douleur avec la nécessité de limiter les risques. L'entrée décrit cet équilibre plutôt que de prescrire comment le gérer.

Le fait d'avoir un trouble lié à l'utilisation de substances signifie-t-il que la douleur d'un patient ne doit pas être traitée ?

Non. La littérature souligne que les patients atteints de troubles liés à l'utilisation de substances risquent que leur douleur soit sous-traitée, et que la douleur doit être évaluée et gérée ; la complexité supplémentaire concerne le choix d'approches qui équilibrent le soulagement et le risque de méfaits.