Inflammation et infection orbitaires

L'inflammation et l'infection orbitaires englobent les processus inflammatoires et infectieux au sein de l'orbite osseuse, allant de la cellulite orbitaire infectieuse à l'inflammation orbitaire idiopathique non infectieuse. Étant donné que l'orbite est un espace confiné entourant l'œil et le nerf optique, ces processus peuvent menacer la vision et nécessitent de distinguer leur localisation par rapport au septum orbitaire.

Definition

L'inflammation et l'infection orbitaires comprennent des processus infectieux tels que la cellulite orbitaire et des processus inflammatoires non infectieux tels que l'inflammation orbitaire idiopathique, qui impliquent les tissus mous au sein de l'orbite osseuse, la gravité étant fortement influencée par la localisation du processus, qu'il soit antérieur ou postérieur au septum orbitaire.

Scope

Cette entrée traite de l'inflammation et de l'infection orbitaires comme un groupe d'entités cliniques affectant l'orbite : la cellulite infectieuse (et la distinction entre l'atteinte préseptale et postseptale, souvent due à une affection sinusienne adjacente) et l'inflammation orbitaire idiopathique non infectieuse. Elle décrit la conceptualisation et la classification de ces affections et ne constitue pas une directive clinique.

Core questions

• Comment l'atteinte préseptale est-elle distinguée de la cellulite orbitaire postseptale menaçant la vision ?
• Comment les causes infectieuses sont-elles séparées de l'inflammation orbitaire idiopathique non infectieuse ?
• Comment une affection sinusienne adjacente conduit-elle à des complications orbitaires ?

Key concepts

• Septum orbitaire
• Cellulite préseptale versus orbitaire (postseptale)
• Abcès sous-périosté
• Sinusite comme source d'infection
• Inflammation orbitaire idiopathique (pseudotumeur orbitaire)
• Proptose et ophtalmoplégie

Mechanisms

Les affections orbitaires infectieuses se propagent le plus souvent à partir de structures adjacentes, en particulier les sinus paranasaux, le septum orbitaire agissant comme une barrière qui sépare l'infection préseptale, généralement plus bénigne, de la cellulite orbitaire postseptale, plus dangereuse ; Chandler (1970) a décrit la pathogenèse et le spectre des complications orbitaires découlant de la sinusite aiguë. L'inflammation orbitaire idiopathique non infectieuse reflète un processus inflammatoire à médiation immunitaire au sein des tissus orbitaires sans cause infectieuse identifiable. Étant donné que l'orbite est délimitée par l'os, une inflammation ou une infection qui augmente le volume tissulaire peut entraîner une proptose, une restriction des mouvements oculaires et une pression sur le nerf optique.

Clinical relevance

Ces affections sont importantes car l'infection orbitaire peut se propager à partir des sinus et, une fois derrière le septum orbitaire, peut menacer la vision et l'espace intracrânien adjacent. Par conséquent, la distinction entre l'atteinte préseptale et postseptale est une distinction conceptuelle centrale dans leur évaluation. Cette entrée décrit les entités et leur anatomie et ne constitue pas une base pour des décisions diagnostiques ou thérapeutiques individuelles ; elle ne fournit pas de conseils de dosage ou de traitement.

Epidemiology

La cellulite orbitaire résultant d'une sinusite est plus fréquente chez les enfants que chez les adultes, ce qui reflète la fréquence des affections sinusiennes et l'anatomie de l'orbite en développement. L'inflammation orbitaire idiopathique est une cause non infectieuse reconnue, mais moins courante, d'orbite enflammée et douloureuse dans toutes les tranches d'âge.

Evidence & guidelines

Chandler (1970) offre la description classique de la pathogenèse des complications orbitaires de la sinusite et un concept de stadification anatomique toujours cité dans la littérature. Une synthèse complète des affections orbitaires, y compris l'inflammation orbitaire idiopathique, est fournie par des manuels d'orbitopathie tels que Rootman (2003) et l'ouvrage de référence en neuro-ophtalmologie de Miller et Newman (2005).

History

L'infection orbitaire était une complication redoutée des affections sinusiennes à l'ère pré-antibiotique, et la description de Chandler (1970) de la pathogenèse et de la progression anatomique des complications orbitaires de la sinusite est devenue un cadre durable pour comprendre le spectre allant de la cellulite préseptale à l'abcès et à l'atteinte du sinus caverneux. La catégorie non infectieuse de l'inflammation orbitaire idiopathique, historiquement appelée pseudotumeur orbitaire, a été progressivement distinguée de l'infection et des maladies inflammatoires systémiques spécifiques au cours du XXe siècle.

Debates

Comment l'inflammation orbitaire idiopathique devrait-elle être classifiée par rapport aux maladies systémiques définies ?

L'inflammation orbitaire idiopathique est un diagnostic d'exclusion, et la frontière entre une maladie véritablement idiopathique et l'atteinte orbitaire de conditions inflammatoires ou fibro-inflammatoires systémiques spécifiques continue d'être affinée à mesure que ces entités sont mieux caractérisées.

Seminal works

• chandler-1970
• rootman-2003

Frequently asked questions

Quelle est la différence entre la cellulite préseptale et la cellulite orbitaire ?

Le septum orbitaire sépare les tissus de la paupière de l'orbite plus profonde ; la cellulite préseptale est confinée en avant du septum et est généralement moins grave, tandis que la cellulite orbitaire (postseptale) se situe derrière celui-ci, à l'intérieur de l'orbite, et peut menacer la vision et se propager davantage, c'est pourquoi la distinction entre les deux est essentielle dans l'évaluation de ces infections.

L'inflammation orbitaire est-elle toujours causée par une infection ?

Non. Certaines inflammations orbitaires sont non infectieuses, comme l'inflammation orbitaire idiopathique (historiquement appelée pseudotumeur orbitaire), un processus à médiation immunitaire diagnostiqué après exclusion d'une infection et de maladies systémiques spécifiques.