Glaucome par fermeture de l'angle

Le glaucome par fermeture de l'angle est la forme de glaucome dans laquelle l'iris périphérique obstrue physiquement l'angle de drainage de la chambre antérieure, entravant l'écoulement de l'humeur aqueuse et augmentant la pression intraoculaire. Il couvre un spectre allant de la fermeture chronique progressive aux crises aiguës soudaines, et bien que globalement moins fréquent que la maladie à angle ouvert, il est responsable d'une part disproportionnée de la cécité dans certaines populations.

Definition

Le glaucome par fermeture de l'angle est une neuropathie optique glaucomateuse survenant dans des yeux où l'apposition ou l'adhérence de l'iris périphérique au trabéculum obstrue l'écoulement de l'humeur aqueuse, augmentant la pression intraoculaire de manière progressive ou aiguë.

Scope

Ce sujet aborde le mécanisme anatomique de la fermeture de l'angle, le spectre de classification, allant du suspect de fermeture de l'angle primaire au glaucome établi, le contraste avec la maladie à angle ouvert, et les principales stratégies étudiées pour soulager ou prévenir la fermeture. Il s'agit d'un sujet de référence sur une entité clinique et ne fournit pas d'instructions diagnostiques ou thérapeutiques individualisées.

Core questions

• Quelles configurations anatomiques prédisposent l'angle de drainage à se fermer ?
• Comment progresse le spectre allant du suspect de fermeture de l'angle primaire au glaucome par fermeture de l'angle primaire ?
• En quoi une crise aiguë de fermeture de l'angle diffère-t-elle d'une fermeture chronique ?
• Quelle est la justification des interventions qui soulagent le bloc pupillaire ou ciblent le cristallin ?

Key concepts

• Bloc pupillaire
• Synéchies antérieures périphériques
• Suspect de fermeture de l'angle primaire
• Crise aiguë de fermeture de l'angle
• Chambre antérieure peu profonde
• Iridotomie périphérique au laser
• Encombrement de l'angle induit par le cristallin

Mechanisms

Dans la voie la plus courante, le bloc pupillaire relatif entrave le flux de l'humeur aqueuse de la chambre postérieure vers la chambre antérieure, augmentant la pression de la chambre postérieure et poussant l'iris périphérique vers l'avant contre le trabéculum. L'anatomie prédisposante comprend une chambre antérieure peu profonde, une longueur axiale courte et un cristallin en croissance qui encombre l'angle. La fermeture peut être intermittente ou chronique, permettant la formation de synéchies antérieures périphériques, ou elle peut survenir brusquement sous forme de crise aiguë avec une augmentation rapide de la pression. Le soulagement du bloc pupillaire et la réduction de l'encombrement lié au cristallin sont les cibles mécanistiques des interventions étudiées (Jonas 2017; Foster 2002).

Clinical relevance

Bien que moins prévalente que le glaucome à angle ouvert à l'échelle mondiale, la maladie par fermeture de l'angle représente une grande proportion de la cécité due au glaucome dans certaines régions d'Asie, rendant son mécanisme et sa classification importants en ophtalmologie et pour la santé oculaire mondiale. La fermeture aiguë de l'angle est une urgence ophtalmique conceptuellement distincte des formes chroniques. Cette entrée décrit la maladie et sa base de preuves et ne constitue pas une base pour un diagnostic ou un traitement individuel.

Epidemiology

Le glaucome par fermeture de l'angle est nettement plus fréquent dans les populations d'Asie de l'Est et du Sud et chez les femmes, et bien que moins de personnes soient touchées que par la maladie à angle ouvert, les projections méta-analytiques indiquent un fardeau substantiel et croissant en Asie, où il contribue de manière disproportionnée à la cécité liée au glaucome (Tham 2014).

Evidence & guidelines

Les cadres de classification distinguent le suspect de fermeture de l'angle primaire, la fermeture de l'angle primaire et le glaucome par fermeture de l'angle primaire le long d'un continuum (Foster 2002). Concernant la stratégie de prise en charge, l'essai randomisé EAGLE a comparé l'extraction précoce du cristallin à l'iridotomie périphérique au laser dans la maladie par fermeture de l'angle primaire et a rapporté des résultats favorables à l'extraction précoce du cristallin sur plusieurs mesures, éclairant ainsi la compréhension du rôle du cristallin (Azuara-Blanco 2016). La terminologie et l'évaluation sont résumées dans les directives actuelles des sociétés savantes (European Glaucoma Society 2021).

History

Le glaucome par fermeture de l'angle a longtemps été principalement compris comme une crise aiguë spectaculaire, mais les enquêtes de population et les travaux de Foster et de ses collègues l'ont recadré comme un spectre ancré sur la configuration de l'angle de drainage et la présence de lésions du nerf optique. Des preuves randomisées ultérieures ont déplacé l'attention des seuls mécanismes basés sur l'iris vers la contribution du cristallin (Foster 2002; Azuara-Blanco 2016).

Debates

Quelle est l'intervention initiale optimale pour le glaucome par fermeture de l'angle primaire ?

Historiquement, l'iridotomie périphérique au laser, ciblant le bloc pupillaire, était la première étape standard, mais l'essai EAGLE a rapporté des avantages pour l'extraction précoce du cristallin, ce qui a incité à réévaluer le rôle du cristallin par rapport au traitement dirigé vers l'iris.

Key figures

• Paul J. Foster
• Augusto Azuara-Blanco
• Jost B. Jonas
• Harry Quigley

Seminal works

• foster-2002
• azuara-blanco-2016
• jonas-2017

Frequently asked questions

En quoi le glaucome par fermeture de l'angle diffère-t-il du glaucome à angle ouvert ?

Dans la maladie par fermeture de l'angle, l'iris périphérique bloque physiquement l'angle de drainage, tandis que dans la maladie à angle ouvert, l'angle reste anatomiquement ouvert alors que la résistance à l'écoulement augmente au sein du trabéculum.

Qu'est-ce qu'une crise aiguë de fermeture de l'angle ?

C'est une augmentation soudaine, souvent symptomatique, de la pression intraoculaire causée par la fermeture abrupte de l'angle de drainage ; elle est considérée comme une urgence ophtalmique et est mécanistiquement distincte des formes chroniques de fermeture de l'angle à progression lente.