Méningiome

Le méningiome est la tumeur intracrânienne primitive la plus fréquente, une masse extra-axiale issue des cellules méningothéliales (cellules arachnoïdiennes) des méninges. La plupart des méningiomes sont bénins et à croissance lente, déplaçant plutôt qu'infiltrant le cerveau, et leur comportement clinique s'étend des lésions fortuites découvertes par hasard aux variantes atypiques et malignes.

Definition

Un méningiome est une tumeur extra-axiale issue des cellules méningothéliales (cellules arachnoïdiennes), attachée à la dure-mère et déplaçant le cerveau adjacent ; elle est classée par l'Organisation Mondiale de la Santé comme de grade 1 (bénigne), grade 2 (atypique) ou grade 3 (maligne) selon des caractéristiques histologiques et moléculaires.

Scope

Cette entrée aborde le méningiome en tant qu'entité tumorale : son origine méningothéliale et sa croissance extra-axiale, sa classification OMS en catégories bénignes, atypiques et malignes, son aspect caractéristique à l'imagerie, et la place de l'observation, de la chirurgie et de la radiothérapie dans son spectre de prise en charge. Il s'agit d'une description de référence, non d'une directive clinique.

Core questions

• Qu'est-ce qui distingue un méningiome extra-axial des tumeurs intra-axiales à l'imagerie et lors de la chirurgie ?
• Comment la classification OMS distingue-t-elle les méningiomes bénins, atypiques et malins ?
• Quand l'observation est-elle appropriée par rapport à la résection chirurgicale ou à la radiothérapie ?
• Comment la localisation de la tumeur détermine-t-elle l'approche chirurgicale et le risque de récidive ?

Key concepts

• Origine des cellules méningothéliales (cellules arachnoïdiennes)
• Croissance extra-axiale d'origine durale
• Signe de la queue durale
• Grade 1, 2 et 3 de l'OMS
• Grade de Simpson de la complétude de la résection
• Méningiomes fortuits et sous observation
• Influences hormonales sur la croissance

Mechanisms

Les méningiomes se développent à partir des cellules arachnoïdiennes des méninges, formant une masse d'origine durale qui comprime le cortex sous-jacent et les nerfs crâniens à mesure qu'elle grossit, produisant classiquement une large base d'implantation durale et une queue durale effilée à l'imagerie avec contraste. Étant extra-axiaux, un plan les sépare généralement du cerveau, ce qui influence leur résécabilité. La plupart sont bénins et à croissance lente, mais un sous-ensemble présente une histologie atypique ou maligne avec un risque de récidive plus élevé ; la complétude de l'exérèse chirurgicale, historiquement résumée par le grade de Simpson, est associée à la probabilité de récidive. La classification OMS 2021 intègre des critères moléculaires en plus de l'histologie pour la classification.

Clinical relevance

Le méningiome illustre comment une tumeur extra-axiale bénigne est reconnue, classée et raisonnée à travers un spectre allant de l'observation fortuite à la prise en charge chirurgicale des lésions de grade supérieur. Cette entrée décrit l'entité et sa base de preuves à des fins d'orientation pédagogique et ne constitue pas une base pour des décisions diagnostiques ou thérapeutiques individuelles.

Epidemiology

Le méningiome est la tumeur primitive du système nerveux central la plus fréquemment rapportée dans les registres basés sur la population, est plus fréquent chez les femmes que chez les hommes, et son incidence augmente avec l'âge ; beaucoup sont découverts fortuitement lors d'examens d'imagerie réalisés pour d'autres raisons.

Evidence & guidelines

La ligne directrice de l'EANO par Goldbrunner et ses collègues synthétise le diagnostic et la prise en charge des méningiomes de tous grades, et la classification OMS 2021 fournit le cadre de classification. Les rapports de registres décrivent l'incidence et la distribution démographique, et les revues narratives résument le spectre clinique.

History

Les méningiomes ont été caractérisés par Harvey Cushing et Louise Eisenhardt au début du XXe siècle, qui ont inventé le terme et décrit leurs diverses formes. La classification de la complétude de la résection par Donald Simpson au milieu du siècle a lié l'étendue chirurgicale à la récidive, et les classifications OMS successives, y compris l'édition 2021, ont affiné la classification histologique et moléculaire.

Debates

Comment les petits méningiomes asymptomatiques doivent-ils être pris en charge ?

De nombreux méningiomes fortuits sont à croissance lente et peuvent être surveillés, mais la décision de savoir quand la croissance ou la localisation justifie une intervention plutôt qu'une observation continue reste un jugement individualisé discuté dans les lignes directrices.

Quel est le rôle de la radiothérapie après une résection subtotale ou pour les grades supérieurs ?

Le bénéfice et le moment de la radiothérapie après une résection incomplète ou pour les méningiomes atypiques et malins continuent d'être évalués, en équilibrant le risque de récidive et la morbidité du traitement.

Key figures

• Roland Goldbrunner
• Ian R. Whittle
• Donald Simpson
• David N. Louis

Seminal works

• whittle-2004
• goldbrunner-2021
• louis-2021

Frequently asked questions

Les méningiomes sont-ils cancéreux ?

La plupart des méningiomes sont bénins (grade 1 de l'OMS) et à croissance lente, mais une minorité sont atypiques (grade 2) ou malins (grade 3) avec une plus grande tendance à récidiver ou à se comporter de manière agressive.

Pourquoi certains méningiomes sont-ils simplement surveillés plutôt que retirés ?

Parce que beaucoup sont petits, à croissance lente et ne causent aucun symptôme, une surveillance par imagerie peut être appropriée ; une intervention est envisagée lorsqu'une tumeur grossit, provoque des symptômes ou se situe dans un endroit préoccupant.