Hypertension et maladies vasculaires

L'hypertension est une élévation persistante de la pression artérielle et l'un des facteurs de risque modifiables les plus importants des maladies cardiovasculaires, contribuant aux accidents vasculaires cérébraux, à l'insuffisance cardiaque, aux maladies coronariennes, aux maladies rénales et aux maladies vasculaires périphériques. Pour les infirmières et infirmiers, la mesure de la pression artérielle, le soutien au mode de vie et à l'observance thérapeutique, ainsi que le suivi à long terme sont des activités centrales et fréquentes dans les milieux de soins aigus, ambulatoires et communautaires.

Definition

L'hypertension (descripteur MeSH Hypertension) est une élévation persistante de la pression artérielle systémique, définie par des valeurs seuils dans les lignes directrices cliniques ; elle est classée comme primaire (essentielle) lorsqu'aucune cause unique n'est identifiée ou secondaire lorsqu'elle est due à une cause identifiable, et elle est un facteur majeur de maladies vasculaires.

Scope

Ce sujet aborde ce qu'est l'hypertension, comment elle endommage le système vasculaire, sa place en tant que facteur de risque cardiovasculaire, et le cadre des lignes directrices pour sa détection et sa prise en charge. Il présente la pertinence infirmière de la mesure, de l'éducation et du suivi en termes de référence, sans prescrire de cibles individualisées, de médicaments ou de traitements.

Core questions

• Qu'est-ce qui distingue l'hypertension primaire de l'hypertension secondaire ?
• Comment une pression artérielle élevée et soutenue endommage-t-elle les artères et les organes cibles ?
• Comment les lignes directrices structurent-elles la détection, la mesure et la prise en charge à long terme ?

Key concepts

• Hypertension primaire (essentielle) versus hypertension secondaire
• Pression artérielle systolique et diastolique
• Lésions des organes cibles
• Facteur de risque cardiovasculaire et stratification
• Mesure précise de la pression artérielle
• Modification du mode de vie et soutien à l'observance
• Maladies vasculaires périphériques et autres

Mechanisms

La pression artérielle est le produit du débit cardiaque et de la résistance vasculaire systémique, régulée par le système nerveux sympathique, le système rénine-angiotensine-aldostérone, la gestion rénale du sodium et le tonus vasculaire. Dans la plupart des cas (hypertension primaire), l'élévation résulte d'une interaction multifactorielle de ces systèmes avec des facteurs génétiques et environnementaux ; dans l'hypertension secondaire, une cause spécifique telle qu'une maladie rénale ou endocrinienne est responsable. Une pression élevée soutenue endommage la paroi artérielle et accélère l'athérosclérose, entraînant des lésions des organes cibles dans le cerveau, le cœur, les reins et les vaisseaux périphériques (Williams et al., 2018 ; Whelton et al., 2018).

Clinical relevance

L'hypertension compte parmi les affections les plus courantes prises en charge dans le système de santé, et les infirmières et infirmiers y contribuent grandement par des mesures précises, le dépistage, l'éducation et le soutien à l'observance et au changement de mode de vie. Cette entrée décrit la condition et son cadre de lignes directrices à des fins de référence et d'éducation ; elle ne fournit pas de cibles de pression artérielle individualisées ni de conseils de traitement.

Epidemiology

L'hypertension touche une très grande partie de la population adulte mondiale et sa prévalence est en augmentation ; des analyses de référence ont estimé qu'environ un quart de la population adulte était touchée en 2000, avec des augmentations projetées (Kearney et al., 2005). Elle est un contributeur majeur au fardeau mondial des maladies cardiovasculaires.

Evidence & guidelines

La détection et la prise en charge sont structurées par des lignes directrices, notamment les lignes directrices 2018 de l'ESC/ESH sur l'hypertension artérielle et les lignes directrices 2017 de l'ACC/AHA sur l'hypertension artérielle, qui définissent les seuils diagnostiques, les normes de mesure, la stratification du risque et les stratégies de prise en charge, y compris les rôles d'éducation et de surveillance auxquels les infirmières et infirmiers participent (Williams et al., 2018 ; Whelton et al., 2018).

Debates

Où le seuil de diagnostic de l'hypertension devrait-il être fixé ?

Les principales lignes directrices diffèrent quant aux seuils de pression artérielle à partir desquels l'hypertension est diagnostiquée et le traitement envisagé, la ligne directrice 2017 de l'ACC/AHA adoptant des seuils inférieurs à ceux de la ligne directrice 2018 de l'ESC/ESH, reflétant des interprétations différentes des preuves de risque-bénéfice.

Seminal works

• williams-2018
• whelton-2018
• kearney-2005

Frequently asked questions

Quelle est la différence entre l'hypertension primaire et secondaire ?

L'hypertension primaire (essentielle) n'a pas de cause unique identifiable et résulte de nombreux facteurs interactifs, tandis que l'hypertension secondaire est due à une condition sous-jacente identifiable telle qu'une maladie rénale ou endocrinienne ; la plupart des cas sont primaires.

Pourquoi l'hypertension est-elle appelée facteur de risque cardiovasculaire ?

Une pression artérielle élevée de manière persistante endommage les artères et accélère l'athérosclérose, augmentant le risque d'accident vasculaire cérébral, de maladie coronarienne, d'insuffisance cardiaque, de maladie rénale et de maladie vasculaire périphérique, c'est pourquoi la détection et la prise en charge sont soulignées dans les lignes directrices.