Neurochirurgie fonctionnelle et stéréotaxique
La neurochirurgie fonctionnelle et stéréotaxique est la branche de la neurochirurgie qui utilise un système de coordonnées tridimensionnelles précis pour atteindre des cibles cérébrales profondes avec une perturbation minimale des tissus sus-jacents, et qui vise à modifier la fonction du système nerveux plutôt que de se limiter à l'ablation d'une lésion. Elle associe le ciblage guidé par l'image (le principe stéréotaxique) à des interventions qui modulent l'activité neuronale, prélèvent des tissus ou délivrent une énergie focalisée.
Definition
La neurochirurgie fonctionnelle et stéréotaxique applique un cadre de coordonnées fixe dérivé de l'imagerie pour localiser des cibles intracrâniennes, et englobe des procédures qui modulent, prélèvent ou ablent le tissu neural avec une grande précision spatiale.
Scope
Ce domaine oriente le lecteur vers le cœur méthodologique commun du ciblage stéréotaxique et vers les principales familles de procédures qu'il permet : la stimulation cérébrale profonde, la chirurgie de l'épilepsie, la biopsie stéréotaxique, la radiochirurgie et la neuroendoscopie. Il s'agit d'une vue d'ensemble de la manière dont ces techniques sont liées les unes aux autres ; les entrées thématiques détaillées ci-dessous en précisent les spécificités. Il ne fournit pas de conseils procéduraux ou thérapeutiques.
Sub-topics
Core questions
- Comment une cible intracrânienne profonde est-elle définie et atteinte précisément à l'aide d'un système de coordonnées ?
- Quand la modulation de la fonction neuronale est-elle préférée à la résection ?
- Comment les approches de ciblage avec et sans cadre diffèrent-elles en termes de précision et de flux de travail ?
- Qu'est-ce qui unifie la stimulation, l'ablation, la biopsie et la radiochirurgie en tant que méthodes stéréotaxiques ?
Key concepts
- Cadre de coordonnées stéréotaxiques
- Ciblage guidé par l'image et neuronavigation
- Modulation fonctionnelle versus résection
- Approches avec et sans cadre
- Localisation et vérification de la cible
- Accès profond mini-invasif
Mechanisms
Le mécanisme commun est la réduction d'un problème anatomique complexe à des coordonnées au sein d'un cadre de référence fixé à la tête ou enregistré par rapport à l'imagerie préopératoire, de sorte qu'une sonde, une électrode, un cathéter ou un faisceau de rayonnement puisse être dirigé vers une cible de quelques millimètres. Une fois la cible atteinte, l'effet thérapeutique est produit par des moyens distincts selon les familles de sujets : la stimulation électrique chronique module l'activité des circuits, le rayonnement focalisé délivre une dose ablative à un volume défini, une aiguille prélève des tissus pour le diagnostic, et un endoscope fournit un accès et une visualisation intraventriculaires.
Clinical relevance
Ces techniques sous-tendent la prise en charge chirurgicale des troubles du mouvement, de l'épilepsie pharmaco-résistante, de certaines tumeurs cérébrales et métastases, et des troubles de la circulation du liquide cérébrospinal, et elles sont essentielles pour obtenir un diagnostic tissulaire à partir de lésions profondes. Ce domaine est présenté pour expliquer comment la neurochirurgie guidée par l'image et modifiant la fonction est organisée en tant que champ d'étude ; il est descriptif et ne constitue pas une base pour des décisions de traitement individuelles.
Evidence & guidelines
Des preuves randomisées soutiennent plusieurs applications dans ce domaine, y compris la stimulation cérébrale profonde pour la maladie de Parkinson (Deuschl et al., 2006) et la chirurgie résective pour l'épilepsie du lobe temporal pharmaco-résistante (Wiebe et al., 2001). Les entrées thématiques détaillées résument les preuves spécifiques à chaque famille de procédures.
History
Le domaine s'est développé à partir de l'introduction des cadres stéréotaxiques humains au milieu du XXe siècle, qui ont rendu reproductible l'accès basé sur les coordonnées aux structures profondes, et s'est étendu à mesure que l'imagerie, l'informatique et la neuromodulation ont mûri (Gildenberg, 2009). Les procédures de lésion ont dominé la neurochirurgie fonctionnelle précoce ; la stimulation réversible et le rayonnement focalisé ont ensuite élargi le répertoire thérapeutique.
Related topics
Seminal works
- deuschl-2006
- wiebe-2001
- gildenberg-2009
Frequently asked questions
- Que signifie « stéréotaxique » en neurochirurgie ?
- Cela fait référence à la localisation d'une cible à l'intérieur du cerveau par ses coordonnées au sein d'un cadre de référence tridimensionnel dérivé de l'imagerie, permettant un accès précis aux structures profondes par une petite ouverture.
- En quoi la neurochirurgie fonctionnelle diffère-t-elle des autres types de neurochirurgie ?
- La neurochirurgie fonctionnelle vise à modifier le fonctionnement du système nerveux — par exemple en stimulant ou en interrompant un circuit — plutôt que de se concentrer uniquement sur l'ablation d'une lésion structurelle.