Évaluation de la coordination et de la démarche

L'évaluation de la coordination et de la démarche évalue la fluidité, la précision et la stabilité du mouvement et de l'acte de marcher. Elle comprend des tests de coordination cérébelleuse — tels que les manœuvres doigt-nez et talon-genou et les mouvements alternatifs rapides — ainsi que l'observation de la posture et de la démarche et des tests d'équilibre. Parce que la marche intègre les fonctions motrices, sensorielles, cérébelleuses et vestibulaires, la démarche est un indicateur global sensible de l'intégrité neurologique.

Definition

L'évaluation de la coordination et de la démarche est l'évaluation clinique de la fluidité et de la précision du mouvement, ainsi que de la marche et de l'équilibre — à l'aide de tests de coordination cérébelleuse, de l'observation de la démarche et de mesures standardisées de mobilité et d'équilibre — afin de détecter l'ataxie, le déséquilibre et les troubles de la locomotion et d'aider à localiser leur cause.

Scope

Ce sujet couvre les tests de coordination cérébelleuse au chevet du patient, l'observation et la description des schémas de démarche, les tests d'équilibre et de posture, et les instruments standardisés de mobilité et d'équilibre utilisés pour les quantifier. Il s'agit d'un compte rendu de référence des méthodes d'évaluation et de leur interprétation, et non d'une orientation clinique ou de conseils de prévention des chutes pour un individu donné.

Core questions

• Comment la coordination cérébelleuse et l'équilibre sont-ils testés au chevet du patient ?
• Quels sont les schémas de démarche reconnus, et comment chacun d'eux oriente-t-il vers une cause cérébelleuse, sensorielle, pyramidale, extrapyramidale ou vestibulaire ?
• Comment des instruments standardisés tels que le Timed Up and Go et l'évaluation de Tinetti quantifient-ils la mobilité et l'équilibre ?

Key concepts

• Tests de coordination cérébelleuse (doigt-nez, talon-genou)
• Dysdiadococinésie et dysmétrie
• Ataxie : cérébelleuse versus sensorielle
• Signe de Romberg
• Schémas de démarche reconnus (ataxique, spastique, parkinsonien, steppage, antalgique)
• Contrôle postural et équilibre
• Test Timed Up and Go
• Évaluation de la mobilité axée sur la performance de Tinetti

Mechanisms

Le mouvement coordonné et la marche stable nécessitent que le cervelet calibre le timing et la force du mouvement, que les colonnes dorsales et les propriocepteurs signalent la position des membres, que les systèmes corticospinal et extrapyramidal exécutent et ajustent les commandes motrices, et que le système vestibulaire maintienne l'orientation. La perturbation de l'un de ces éléments produit un déficit caractéristique : les lésions cérébelleuses entraînent une dysmétrie, un tremblement d'intention et une démarche ataxique à base élargie ; la perte de proprioception provoque une ataxie sensorielle qui s'aggrave les yeux fermés (un signe de Romberg positif) ; les lésions pyramidales, extrapyramidales et vestibulaires produisent chacune leurs propres signatures de démarche. Parce que la démarche intègre tous ces éléments, elle constitue un test global sensible, et des mesures standardisées telles que le Timed Up and Go et l'évaluation de Tinetti convertissent l'observation en scores reproductibles de mobilité et d'équilibre.

Clinical relevance

Les résultats de l'évaluation de la démarche et de la coordination contribuent à la localisation des troubles cérébelleux, sensoriels, extrapyramidaux et vestibulaires, et les mesures standardisées de mobilité décrites ici sont largement présentes dans la littérature gériatrique et neurologique sur l'équilibre et les chutes. Cette entrée explique comment ces évaluations sont réalisées et interprétées en tant que matériel de référence ; elle est éducative et ne constitue pas une base pour le diagnostic individuel, le traitement ou les décisions de prévention des chutes.

Evidence & guidelines

La technique d'examen cérébelleux et de la démarche est codifiée dans des textes de référence tels que DeJong's The Neurologic Examination, et les mesures standardisées de mobilité et d'équilibre incluent le test Timed Up and Go (Podsiadlo & Richardson, 1991) et l'évaluation de Tinetti axée sur la performance (Tinetti, 1986) ; des revues sur le contrôle postural (Horak, 2006) décrivent les systèmes neuronaux impliqués. Les troubles de la démarche figurent également comme caractéristique de soutien dans les critères de consensus diagnostiques, tels que ceux de l'atrophie multisystématisée (Gilman et al., 2008). Ces sources décrivent l'évaluation et la classification plutôt que de prescrire des soins.

History

Les tests au chevet du patient de la fonction cérébelleuse et la description de schémas de démarche distinctifs ont été développés grâce à l'étude clinico-anatomique des maladies cérébelleuses et spinales aux XIXe et XXe siècles. Vers la fin du XXe siècle, la recherche en gériatrie et en réadaptation a ajouté des mesures standardisées, basées sur la performance — l'évaluation de Tinetti en 1986 et le Timed Up and Go en 1991 — qui ont quantifié la mobilité et l'équilibre et complété la description neurologique qualitative de la démarche.

Key figures

• Russell DeJong
• Mary Tinetti
• Fay Horak

Seminal works

• tinetti-1986
• podsiadlo-1991
• horak-2006

Frequently asked questions

Pourquoi la démarche est-elle une partie si utile de l'examen neurologique ?

La marche intègre simultanément les fonctions motrices, sensorielles, cérébelleuses et vestibulaires ; ainsi, une démarche anormale est un signe global sensible de dysfonctionnement neurologique, et le schéma spécifique oriente souvent vers la cause sous-jacente.

Quelle est la différence entre l'ataxie cérébelleuse et l'ataxie sensorielle ?

L'ataxie cérébelleuse résulte d'un trouble de la calibration du mouvement et est présente que les yeux soient ouverts ou fermés, tandis que l'ataxie sensorielle résulte d'une perte de proprioception et s'aggrave nettement lorsque l'apport visuel est supprimé, comme le montre un signe de Romberg positif.