Transplantaation jälkeinen seuranta ja valvonta

Transplantaation jälkeinen seuranta ja valvonta tarkoittaa siirrännäisen saajan ja siirrännäisen jatkuvaa seurantaa hylkimisen, infektion, maligniteetin ja lääketoksisuuden varhaiseksi havaitsemiseksi siirrännäisen toimiessa. Se yhdistää siirrännäisen toiminnan seurannan, immunosuppressiivisten lääkkeiden pitoisuuksien seurannan, luovuttajakohtaisten vasta-aineiden ja infektioiden valvonnan sekä joissakin tilanteissa protokollabiopsiat tai indikaatiopohjaiset biopsiat, jotka tulkitaan standardisoitujen patologian kriteerien perusteella. Tavoitteena on säilyttää siirrännäisen toiminta ja potilaan terveys pitkällä aikavälillä.

Definition

Transplantaation jälkeinen seuranta ja valvonta on siirrännäisen saajien ja heidän siirrännäistensä systemaattista seurantaa kliinisten, laboratoriotutkimusten, immunologisten ja patologisten arvioiden avulla hylkimisen, infektion, toksisuuden ja muiden komplikaatioiden varhaiseksi havaitsemiseksi.

Scope

Tämä aihe kattaa transplantaation jälkeisen valvonnan osatekijät ja perusteet: siirrännäisen toiminnan seurannan, terapeuttisen lääkeseurannan, immunologisen valvonnan (mukaan lukien luovuttajakohtaiset vasta-aineet), infektioiden valvonnan ja munuaisensiirroissa tehtävän siirrännäisen biopsian standardisoidulla (Banff) tulkinnalla. Se ei käsittele yksityiskohtaisesti tiettyjä komplikaatioita tai niiden hoitoa (erillinen aihe) tai ehdokasvaihetta. Se kuvaa, mitä seurataan ja miksi, ei yksittäisen potilaan seurantataulukkoa.

Core questions

• Miten siirrännäisen toimintaa seurataan, ja mitkä muutokset edellyttävät lisäselvityksiä?
• Miksi immunosuppressiivisten lääkkeiden pitoisuuksia seurataan?
• Mitä immunologinen ja infektioseuranta havaitsee hylkimistä ja opportunisti-infektioita?
• Mikä on siirrännäisen biopsian ja standardisoitujen patologian kriteerien rooli?

Key concepts

• Siirrännäisen toiminnan seuranta
• Terapeuttinen lääkeseuranta
• Luovuttajakohtaiset vasta-aineet (DSA)
• Protokolla- ja indikaatiopohjainen biopsia
• Banff-luokitus
• Opportunisti-infektioiden seuranta
• Immunosuppression kokonaistila
• Subkliininen hylkiminen

Mechanisms

Valvonta perustuu siihen tosiasiaan, että siirrännäisen vaurio (hylkiminen, infektio, lääketoksisuus) voi olla kliinisesti oireeton, kunnes toiminta menetetään, joten seurannalla pyritään löytämään varhaisempia signaaleja. Siirrännäisen toiminnan markkerit ja munuaisensiirroissa siirrännäisen biopsia havaitsevat hylkimisen; Banff-luokitus tarjoaa standardisoidut histologiset kriteerit, jotta T-soluvälitteinen ja vasta-ainevälitteinen hylkiminen diagnosoidaan ja luokitellaan johdonmukaisesti. Luovuttajakohtaisten vasta-aineiden seuranta seuraa humorallista immuunivastetta, joka ohjaa vasta-ainevälitteistä hylkimistä. Terapeuttinen lääkeseuranta pitää immunosuppression alueella, joka tasapainottaa hylkimisen toksisuutta ja infektioriskiä vastaan, koska immunosuppression kokonaistila määrittää infektioriskin.

Clinical relevance

Valvonnan tavoitteena on havaita siirrännäistä uhkaavat prosessit niiden ollessa vielä palautuvia ja pitää immunosuppressio turvallisella tasolla, ja standardisoidut patologian kriteerit tekevät hylkimisdiagnooseista vertailukelpoisia keskusten välillä. Banff-raportit ja siirrännäisen hylkimistä ja transplantaatioinfektioita koskevat katsaukset kuvaavat valvontakehikkoa. Tämä aihe selittää, miten seuranta on organisoitu, eikä ole ohjeistus yksittäisen potilaan seurantaan.

Epidemiology

Hylkiminen ja infektio ovat merkittävimpiä siirrännäisen toimintahäiriöiden ja potilaan sairastuvuuden syitä, ja subkliininen hylkiminen, joka havaitaan vain biopsialla, on osa joidenkin ohjelmien seurantaperusteita. Infektiotauti vaihtelee ajan myötä immunosuppression kokonaistilan mukaan, mikä muokkaa valvonnan ajoitusta.

Evidence & guidelines

Banff-luokituksen raportit (Haas, 2018; Roufosse, 2018) standardisoivat valvontabiopsioissa käytettävän siirrännäisen patologian tulkinnan, kun taas siirrännäisen hylkimistä (Nankivell, 2010) ja transplantaatioinfektiota (Fishman, 2007) koskevat katsaukset kuvaavat immunologisen ja infektioseurannan perusteita.

Debates

Parantavatko protokollabiopsiat tuloksia?

Se, parantavatko rutiininomaiset protokollabiopsiat stabiileilla potilailla, jotka voivat havaita subkliinisen hylkimisen, pitkäaikaista siirrännäisen selviytymistä riittävästi oikeuttaakseen toimenpiteen, on edelleen kiistanalaista verrattuna indikaatiopohjaiseen biopsiaan.

Seminal works

• nankivell-2010
• haas-2018
• roufosse-2018

Frequently asked questions

Miksi immunosuppressiivisten lääkkeiden pitoisuuksia seurataan transplantaation jälkeen?

Monilla immunosuppressiivisilla lääkkeillä on kapea terapeuttinen alue, joten seuranta auttaa pitämään altistuksen riittävän korkeana hylkimisen estämiseksi, mutta riittävän matalana toksisuuden ja infektioriskin rajoittamiseksi.

Mikä on Banff-luokitus?

Se on standardisoitu järjestelmä histologisille kriteereille siirrännäisen biopsioiden tulkinnassa, mahdollistaen hylkimisen ja muun vaurion johdonmukaisen diagnosoinnin ja luokittelun transplantaatiokeskusten välillä.