Transplantaatin saajan kelpoisuus ja perioperatiivinen hoito
Tämä alue kattaa sen, miten potilaat valitaan elinsiirtoon ja miten heitä arvioidaan, seurataan ja hoidetaan koko siirtomatkan ajan. Se kattaa sen määrittämisen, kuka on sopiva saaja, ennen siirtoa tehtävät tutkimukset ja riskien luokittelun sekä sen jälkeisen seurannan ja komplikaatioiden tunnistamisen. Läpileikkaava teema on potilasvalinta: siirron odotettavissa olevan hyödyn punnitseminen ehdokkaan kirurgisia, kardiovaskulaarisia, infektiivisiä ja immunologisia riskejä vastaan.
Definition
Transplantaatin saajan kelpoisuus ja perioperatiivinen hoito on arviointi-, riskien luokittelu- ja seurantakäytäntöjen kokonaisuus, joka määrittää, pitäisikö potilaalle tehdä elinsiirto ja miten potilasta seurataan ja hoidetaan ennen toimenpidettä ja sen jälkeen.
Scope
Alue perehdyttää lukijan siirron saajapuoleen, ei luovuttaja- tai elinsiirto-organisaatiota koskeviin aiheisiin. Se ryhmittelee saajan arvioinnin ja kelpoisuuspäätökset, ennen siirtoa tehtävät tutkimukset ja seulonnat, siirtoehdokkaisiin liittyvän kardiovaskulaarisen riskinarvioinnin, siirron jälkeisen seurannan ja valvonnan sekä siirron jälkeisten komplikaatioiden tunnistamisen. Se on yleiskatsaus siitä, miten kelpoisuus ja perioperatiivinen hoito järjestetään, ei protokolla yksittäisen potilaan hoitoon.
Sub-topics
Core questions
- Kuka on sopiva elinsiirron ehdokas ja mitkä tilat ovat ehdottomia tai suhteellisia vasta-aiheita?
- Mitä ennen siirtoa tehtävät tutkimukset ja seulonnat määrittävät ehdokkaan perusriskin ja poissulkevat siirron esteet?
- Miten kardiovaskulaarista riskiä arvioidaan ehdokkailla, joilla on usein pitkälle edennyt elinvaurio?
- Mitä seuranta tunnistaa hyljinnän, infektion ja pahanlaatuisuuden siirron jälkeen?
- Miten suuret siirron jälkeiset komplikaatiot tunnistetaan ja luokitellaan?
Key concepts
- Potilasvalinta ja kelpoisuus
- Ehdottomat ja suhteelliset vasta-aiheet
- Riski-hyötyarviointi
- Ennen siirtoa tehtävä seulonta (infektiot, pahanlaatuisuus, immunologiset tekijät)
- Kardiovaskulaarisen riskin luokittelu
- Allograftin seuranta
- Immunosuppression nettotila
- Allograftin hyljintä ja toimintahäiriö
Clinical relevance
Kelpoisuus ja perioperatiivinen hoito määrittävät sekä sen, kuka pääsee siirtoon, että sen, miten tuloksia suojataan elinsiirron jälkeen. Arviointiohjeet, kuten KDIGO:n kelpoisuusohje ja AHA/ACC:n sydänlausunto, kuvaavat, miten siirto-ohjelmat rakentavat näitä päätöksiä ja seurantataulukoita. Tämä alue kuvaa, miten saajan hoito järjestetään, eikä se korvaa yksilöllistä kliinistä harkintaa.
Epidemiology
Lopullisen elinvaurion populaatioilla on suuri sydänsairauksien, infektioherkkyyden ja kilpailevien liitännäissairauksien taakka, minkä vuoksi jäsennelty kelpoisuusarviointi ja siirron jälkeinen seuranta ovat keskeisiä siirto-käytännössä. Infektio ja allograftin hyljintä ovat edelleen merkittävimpiä sairastuvuuden syitä siirron jälkeen, ja ne muokkaavat tässä alueessa kuvattua seurantaa.
Evidence & guidelines
Vuoden 2020 KDIGO-ohje munuaisensiirron ehdokkaiden arvioinnista ja hoidosta sekä vuoden 2012 AHA/ACC-tieteellinen lausunto munuais- ja maksaensiirron ehdokkaiden sydämen arvioinnista ovat laajalti viitattuja viitekehyksiä kelpoisuudelle ja ennen siirtoa tehtävälle kardiovaskulaariselle arvioinnille. Infektioita ja allograftin hyljintää koskevat katsaukset antavat tietoa siirron jälkeisestä seurannasta ja komplikaatioaiheista.
Related topics
Seminal works
- chadban-2020
- lentine-2012
- fishman-2007
Frequently asked questions
- Mitä transplantaatin kelpoisuusarviointi päättää?
- Se päättää, todennäköisesti hyötyykö potilas siirrosta ja kestääkö hän toimenpiteen ja elinikäisen immunosuppression, punniten kirurgisia, kardiovaskulaarisia, infektiivisiä ja psykososiaalisia tekijöitä suhteessa odotettuun hyötyyn.
- Miten tämä alue eroaa luovuttajakeskeisistä siirtoaiheista?
- Se koskee saajan puolta: ehdokkaiden arviointia ja valintaa sekä heidän hoitamistaan ennen siirtoa ja sen jälkeen, eikä luovuttajan valintaa, elinsiirto-organisaatiota tai siirteen säilytystä.