Ympäristöön ja korkeuteen liittyvät matkustusolosuhteet

Ympäristöön ja korkeuteen liittyvät matkustusolosuhteet ovat tarttumattomia sairauksia ja vammoja, joita matkailijat saavat kohdemaan fyysisestä ympäristöstä tai toiminnasta: alentunut ilmanpaine korkealla, kohonnut paine sukelluksen aikana sekä äärimmäiset kuumuus ja kylmyys. Toisin kuin infektiot, jotka dominoivat suurta osaa matkalääketieteestä, nämä häiriöt johtuvat suoraan elimistön kyvyttömyydestä sopeutua ympäröivään paineeseen tai lämpötilaan, ja ne ovat merkittävä sairastuvuuden syy vaeltajilla, sukeltajilla ja seikkailumatkailijoilla.

Definition

Ympäristöön ja korkeuteen liittyvät matkustusolosuhteet ovat tarttumattomia häiriöitä, jotka johtuvat altistumisesta muuttuneelle ilmanpaineelle (hypobaarinen hypoksia korkealla, hyperbaarinen altistus ja kaasufaasimuodostus sukelluksessa) tai lämpötilan ääriolosuhteille (kuumuus ja kylmyys), joita kohdataan matkustamisen ja ulkoilutoiminnan yhteydessä.

Scope

Tämä alue perehdyttää lukijan ympäristöön liittyviin, tarttumattomiin matkustus- ja ulkoilutoiminnan vaaroihin ryhmitellen ne fysiologisen stressin yhdistävän teeman alle, jonka aiheuttavat korkeus, ympäröivä paine ja lämpötilan ääriolosuhteet. Se kokoaa neljä kliinistä aihetta: akuutit korkeussairaudet ja korkeanpaikan aivoturvotus, korkeanpaikan keuhkoturvotus, sukeltajantaudin ja sukelluksen barotrauman sekä matkailijoiden lämpöuupumuksen ja kylmävammat. Se kehystää, miten näitä tiloja käsitteellistetään ja tutkitaan; se ei ole kliininen ohjeistus.

Sub-topics

• Akuutti vuoristosairaus ja korkean korkeuden aivoödeema
• Decompression Sickness and Diving Barotrauma
• Heat Illness and Cold Injury in Travelers
• High-Altitude Pulmonary Edema

Core questions

• Mitkä fysiologiset vasteet hypobariselle hypoksialle erottavat hyvänlaatuisen sopeutumisen patologisesta korkeussairaudesta?
• Miten muuttuneet ympäröivät paineet nousun aikana ja sukelluksen aikana tuottavat erilaisia elinvaurioiden malleja?
• Miten lämmönsäätelyn rajat aiheuttavat lämpöuupumusta ja kylmävammoja matkustavassa ja ulkoilevassa väestössä?
• Mitkä ympäristölliset ja käyttäytymistekijät määrittävät, kuka altistuu ja on riskissä?

Key concepts

• Hypobaarinen hypoksia
• Sopeutuminen
• Nousunopeus ja -korkeus
• Barotrauma ja kaasufaasimuodostus
• Lämmönsäätely
• Ympäristöaltistus ja isännän alttius
• Ennaltaehkäisy asteittaisella altistuksella

Mechanisms

Näitä tiloja yhdistää yhteinen logiikka: ympäristöstressin nopeuden tai suuruuden ja elimistön sopeutumiskyvyn välinen epäsuhta. Korkealla ilmanpaineen lasku alentaa sisäänhengityshapen osapainetta tuottaen hypobarista hypoksiaa; kirjo akuutista vuoristosairaudesta korkeanpaikan aivo- ja keuhkoturvotukseen heijastaa aivojen ja keuhkojen sopeutumisen yhä suurempaa epäonnistumista tähän hypoksiaan (Hackett & Roach, 2001; Basnyat & Murdoch, 2003). Sukelluksessa toimii päinvastainen paineenvaihtelu: kohonneessa ympäröivässä paineessa liukeneva inertti kaasu muodostaa kuplia nousun aikana (sukeltajantauti), ja kaasutäytteisten tilojen paineenmuutokset aiheuttavat barotraumaa (Vann et al., 2011). Lämpö- ja kylmyyshaitat heijastavat ylikuormittunutta lämmönsäätelyä, jossa lämmöntuotanto ja ympäristökuorma ylittävät lämmönpoiston tai lämmönhukka ylittää lämmönsäästön (Bouchama & Knochel, 2002; Brown et al., 2012). Jokaisessa tapauksessa altistuksen nopeus ja yksilöllinen alttius määräävät, onnistuuko sopeutuminen.

Clinical relevance

Nämä tilat selittävät suuren osan matka- ja erämaamediinan tarttumattomasta sairastuvuudesta, ja niiden syntyympäristön tunnistaminen on keskeinen osa matkaa edeltävää ja kenttäarviointia. Tämä alue kuvaa, miten häiriöitä luokitellaan ja ymmärretään pohjana jatkotutkimukselle; se ei tarjoa diagnostisia kynnyksiä, annostusta tai yksilöllistä hoitoa.

Epidemiology

Altistuminen määritellään toiminnan ja määränpään perusteella pelkän maantieteen sijaan: vaellus ja vuorikiipeily korkealla, virkistys- ja ammattisukellus sekä matkustaminen kuumiin tai kylmiin ilmastoihin. Akuutti vuoristosairaus on yleinen nopeasti keskikorkeuteen nousevien keskuudessa, kun taas sen vakavat aivo- ja keuhkomuodot ovat harvinaisempia, mutta potentiaalisesti hengenvaarallisia (Hackett & Roach, 2001). Sukeltajantauti on paineilmasukelluksen ammatillinen ja virkistysriski (Vann et al., 2011), ja lämpö- ja kylmävammat kasaantuvat matkailijoiden ja ulkotyöntekijöiden keskuudessa, jotka altistuvat lämpötilan ääriolosuhteille ilman riittävää sopeutumista tai suojaa (Bouchama & Knochel, 2002; Brown et al., 2012).

Evidence & guidelines

Todistusaineisto kattaa korkeus- ja sukellussairauksien fysiologiset katsaukset ja erämaa- ja sukelluslääketieteen elinten kliiniset käytäntöohjeet. Wilderness Medical Society julkaisee säännöllisesti päivitettäviä ohjeita akuuttiin korkeussairauteen, lämpöuupumukseen ja paleltumiin, ja sukelluslääketieteen organisaatiot käsittelevät sukeltajantautia; nämä on tiivistetty aihekohtaisesti. Tämä alue tarjoaa orientoivan synteesin ja siirtää yksityiskohtaisen todistusaineiston arvioinnin sen osateemoille.

History

Tietoisuus vuoristosairaudesta juontaa juurensa varhaisiin kuvauksiin korkealla matkustamisesta, mutta korkeussairauksien moderni fysiologinen ymmärrys vakiintui 1900-luvun lopulla yhdessä virkistysvuorikiipeilyn kasvun kanssa. Sukelluslääketiede syntyi kaivostyöstä ja sukelluslääketieteellisestä tutkimuksesta, ja lämpö- ja kylmävammojen tutkimus kehittyi sotilas- ja ammattifysiologiassa ennen sen soveltamista matkailijoihin. Näiden erilaisten häiriöiden ryhmittely ympäristömatkalääketieteeksi heijastaa modernia tunnustusta siitä, että matkustus ja seikkailutoiminta altistavat tavallisia ihmisiä fysiologisille stressitekijöille, jotka aiemmin rajoittuivat erikoisaloihin.

Key figures

• Peter Hackett
• Robert Roach
• Buddha Basnyat
• Richard Moon
• Abderrezak Bouchama

Seminal works

• hackett-roach-2001
• basnyat-murdoch-2003
• vann-2011
• bouchama-knochel-2002

Frequently asked questions

Miten ympäristöön liittyvät matkustusolosuhteet eroavat matkailuinfektioista?

Matkailuinfektiot aiheutuvat kohteessa hankituista patogeeneista, kun taas ympäristöön ja korkeuteen liittyvät matkustusolosuhteet ovat tarttumattomia häiriöitä, jotka johtuvat suoraan fyysisestä ympäristöstä, kuten vähäisestä hapesta korkealla, kohonneesta paineesta sukelluksessa ja lämpötilan ääriolosuhteista.

Mikä yhdistää korkeussairauden, sukellussairauden ja lämpövammat?

Kaikki kolme syntyvät, kun ympäristöstressin, olipa kyse muuttuneesta ilmanpaineesta tai lämpötilasta, nopeus tai suuruus ylittää elimistön sopeutumiskyvyn, joten niitä tutkitaan yhdessä matkustamisen ja ulkoilutoiminnan tarttumattomina vaaroina.