Kuumuusperäiset sairaudet ja kylmävammat matkailijoilla

Kuumuusperäiset sairaudet ja kylmävammat ovat lämpötilahäiriöitä, joita matkailijat ja ulkoilmaihmiset kehittävät, kun ympäristön kuormitus ylittää elimistön kyvyn säädellä ydinlämpöään. Ne kattavat jatkumon lievästä lämpöuupumuksesta henkeä uhkaavaan lämpöhalvaukseen kuumassa ääripäässä ja paleltumista yleistyneeseen hypotermiaan kylmässä ääripäässä, heijastaen kaikki lämmönsäätelyn pettämistä altistuksessa, joka ylittää elimistön sopeutumis- ja suojautumiskyvyn.

Definition

Kuumuusperäinen sairaus on häiriöiden jatkumo, jonka aiheuttaa lämpöstressi, joka ylittää lämmönsäätelyn, vaihdellen lämpöuupumuksesta lämpöhalvaukseen (ydinlämpötilan nousu ja keskushermoston toimintahäiriö), ja kylmävamma käsittää perifeerisen jäätymisvamman, kuten paleltuman, ja yleistyneen tahattoman hypotermian, joka määritellään tahattomaksi ydinruumiin lämpötilan laskuksi.

Scope

Tämä aihepiiri kattaa lämpöön liittyvät häiriöt, keskittyen lämpöuupumuksen ja lämpöhalvauksen jatkumoon, sekä kylmään liittyvät vammat, jotka käsittävät perifeeriset kylmävammat, kuten paleltumat, ja yleistyneen tahattoman hypotermian. Se käsittelee lämmönsäätelymekanismeja, tunnistettuja riski- ja altistustekijöitä sekä asiaankuuluvaa näyttöä. Se on viitekuvaus siitä, miten nämä tilat määritellään ja tutkitaan, ei kliininen tai ensiapuohjeistus.

Core questions

• Miten lämmönsäätely pettää, kun lämpökuormitus tai kylmäaltistus ylittää elimistön kapasiteetin?
• Mikä erottaa lämpöuupumuksen lämpöhalvauksesta kuumuusperäisten sairauksien jatkumolla?
• Miten paikallinen jäätymisvamma ja yleistynyt hypotermia eroavat kylmävamman muotoina?
• Mitkä ympäristölliset, käyttäytymiseen liittyvät ja isäntätekijät määrittävät altistuksen ja alttiuden matkailijoilla?

Key concepts

• Lämmönsäätely
• Lämpöuupumus vastaan lämpöhalvaus
• Rasitus- ja klassinen lämpöhalvaus
• Ydinlämpötila ja keskushermoston toimintahäiriö
• Lämpöön sopeutuminen
• Paleltuma (perifeerinen jäätymisvamma)
• Tahaton hypotermia

Mechanisms

Ydinlämpötilaa ylläpidetään normaalisti kapealla alueella tasapainottamalla lämmöntuotantoa ja ympäristökuormitusta lämmön poistumista vastaan säteilyn, konvektion ja haihtumisen kautta. Kuumuusperäisissä sairauksissa korkean ympäristön lämpötilan, rasituksen ja heikentyneen lämmönpoiston yhdistelmä ajaa ydinlämpötilaa ylöspäin; lämpöuupumus heijastaa tilavuus- ja sydän- ja verisuonikuormitusta, kun taas lämpöhalvaus edustaa lämmönsäätelyn pettämistä keskushermoston toimintahäiriön ja hypertermian systeemisen tulehduksellisen ja sytotoksisen vasteen kanssa (Bouchama & Knochel, 2002; Knapik & Epstein, 2019). Kylmässä ääripäässä lämmönhukka ylittää lämmönsäilytyksen: paikallinen kudosjäätyminen aiheuttaa jääkiteiden ja mikrovaskulaarisen vamman paleltumassa, kun taas ydinlämpötilan yleistynyt lasku aiheuttaa tahattoman hypotermian, johon liittyy sydän- ja verisuoni- ja neurologisen toiminnan asteittainen heikkeneminen (Brown et al., 2012; McIntosh et al., 2019). Lämpöön sopeutuminen ja kylmältä suojautuminen muokkaavat alttiutta kummassakin tapauksessa.

Clinical relevance

Lämpötilahäiriöt ovat yleisiä syitä, miksi matkailijat ja ulkoilmatyöntekijät tarvitsevat hoitoa, ja altistuskontekstin tunnistaminen erottaa lievät henkeä uhkaavista esiintymismuodoista kummallakin jatkumolla. Tämä kirjoitus kuvaa, miten kuumuusperäiset sairaudet ja kylmävammat määritellään, luokitellaan ja ymmärretään tutkimuksen perustana; se ei tarjoa jäähdytys- tai lämmitysprotokollia, lämpötilakynnyksiä tai yksilöllisiä hoito-ohjeita.

Epidemiology

Kuumuusperäiset sairaudet keskittyvät matkailijoiden ja ulkoilmatyöntekijöiden keskuuteen, jotka altistuvat korkealle ympäristön lämpötilalle ja kosteudelle, ja rasituslämpöhalvausta esiintyy fyysisesti aktiivisilla ihmisillä ja klassista lämpöhalvausta haavoittuvilla ryhmillä lämpöaltistuksen aikana (Bouchama & Knochel, 2002; Knapik & Epstein, 2019). Kylmävammoja esiintyy altistuksessa kylmille ja kosteille olosuhteille, paleltumat vaikuttavat perifeerisiin kudoksiin ja tahaton hypotermia syntyy ympäristö-, upotus- ja erämaaympäristöissä; molempiin vaikuttavat altistuksen kesto, tuuli, kosteus ja isäntätekijät (Brown et al., 2012; McIntosh et al., 2019).

Evidence & guidelines

Lämpöhalvauksen patofysiologia ja luokittelu on syntetisoitu laajalti siteeratuissa katsauksissa (Bouchama & Knochel, 2002; Knapik & Epstein, 2019), ja Wilderness Medical Society tarjoaa porrastettuja kliinisiä käytäntöohjeita kuumuusperäisten sairauksien (Lipman et al., 2019) ja paleltumien (McIntosh et al., 2019) ehkäisyyn ja hoitoon. Tahattoman hypotermian tarkastelee Brown ja kollegat (2012). Näitä lähteitä siteerataan tässä määritelmien ja mekanismien kehystämiseksi; tämä kirjoitus ei toista niiden hoitosuosituksia.

History

Lämpö- ja kylmävammoja luonnehdittiin suurelta osin sotilas- ja ammattifysiologian puitteissa, jossa rasituslämpöhalvaus ja altistushypotermia olivat toistuvia uhkia, ennen kuin kehyksiä sovellettiin siviilimatkailijoihin ja erämaaväestöön. Rasitus- ja klassisen lämpöhalvauksen välinen ero, tahattoman hypotermian vaiheistus ja paleltumien porrastus heijastavat tätä kertyneitä kokemuksia, jotka on nyt yhdistetty kertomuksellisiin katsauksiin ja erämaalääketieteen ohjeisiin (Bouchama & Knochel, 2002; Brown et al., 2012; McIntosh et al., 2019).

Key figures

• Abderrezak Bouchama
• James Knochel
• Yoram Epstein
• Hermann Brugger
• Grant Lipman

Seminal works

• bouchama-knochel-2002
• brown-2012
• lipman-2019

Frequently asked questions

Mikä on ero lämpöuupumuksen ja lämpöhalvauksen välillä?

Lämpöuupumus heijastaa neste- ja sydän- ja verisuonikuormitusta elimistön lämpötilan säätelyn ollessa suurelta osin ennallaan, kun taas lämpöhalvaus on jatkumon vakava pää, joka määritellään kohonneella ydinlämpötilalla yhdessä keskushermoston toimintahäiriön ja lämmönsäätelyn pettämisen kanssa.

Miten paleltuma eroaa hypotermiasta?

Paleltuma on paikallinen jäätymisvamma perifeerisiin kudoksiin, kuten sormiin, varpaisiin tai kasvoihin, kun taas hypotermia on ydinruumiin lämpötilan yleistynyt lasku, joka vaikuttaa koko kehoon; henkilöllä voi olla jompikumpi tila yksinään tai molemmat yhdessä kylmäaltistuksessa.