Akuutti vuoristosairaus ja korkean korkeuden aivoödeema

Akuutti vuoristosairaus (AMS, acute mountain sickness) on yleinen, tavallisesti itsestään paraneva oireyhtymä, johon kuuluu päänsärkyä ja siihen liittyviä oireita, joka kehittyy tunnissa nopeasta nousuun korkealle vuoristoon, ja korkean korkeuden aivoödeema (HACE, high-altitude cerebral edema) on sen vakava, potentiaalisesti kuolemaan johtava ääripää, jolle on tunnusomaista ataksia ja tajunnan häiriö. Molemmat heijastavat aivojen epäonnistumista sopeutua hypobaariseen hypoksiaan, ja ne muodostavat kliinisen jatkumon, johon vaikuttavat nousunopeus, saavutettu korkeus ja yksilöllinen alttius.

Definition

Akuutti vuoristosairaus on itseraportointiin perustuva oireyhtymä, johon kuuluu päänsärky sekä ruoansulatuskanavan, väsymykseen tai huimaukseen liittyviä oireita akklimatisoitumattomalla henkilöllä hiljattaisen korkealle nousun jälkeen, ja korkean korkeuden aivoödeema on enkefalopatiaa — tunnusmerkkinä ataksia ja heikentynyt tajunta — joka edustaa saman prosessin vakavaa etenemistä.

Scope

Aihe kattaa korkeuteen liittyvän sairauden aivoperäiset muodot: AMS:n oirekompleksin, sen pisteytysmenetelmän ja etenemisen HACE:ksi. Se käsittelee patofysiologiaa, tunnistettuja riskitekijöitä ja akklimatisoitumiskäsitettä, joka on ehkäisyn perusta. Se on laadittu viiteselostuksena siitä, miten nämä tilat määritellään ja tutkitaan, ei kliinisenä hoitoohjeena; korkean korkeuden keuhkoödeema käsitellään erillisenä aiheena.

Core questions

• Mikä erottaa hyvänlaatuisen akklimatisoitumisen akuutista vuoristosairaudesta?
• Miten AMS etenee korkean korkeuden aivoödeemaksi ja mitkä merkit kuvaavat tätä siirtymää?
• Mitkä nousuun ja yksilöön liittyvät tekijät määrittävät alttiuden?
• Miten AMS:n vakavuus määritellään ja pisteytetään tutkimus- ja kenttäkäyttöä varten?

Key concepts

• Hypobaarinen hypoksia
• Akklimatisoituminen
• Nousunopeus ja -korkeus
• Laken Louisen pisteytysjärjestelmä
• Ataksia HACE:n merkkinä
• Vasogeeeninen aivoödeema
• Yksilöllinen alttius

Mechanisms

Nousu korkealle vuoristoon laskee sisäänhengitetyn hapen osapainetta, mikä tuottaa hypobaarisen hypoksian, johon aivojen on sopeuduttava. AMS:n uskotaan syntyvän hypoksian aivovaikutuksista, ja ehdotettuja tekijöitä ovat muuttuneen aivojen verenvirtauksen, lievän aivoturvotuksen ja trigeminovaskulaarisen aktivaation aiheuttama päänsärky, vaikka tarkka mekanismi on edelleen vaillinaisesti ymmärretty (Hackett & Roach, 2001; Basnyat & Murdoch, 2003). HACE edustaa etenemistä vasogeeeniseen aivoödeemaan, johon liittyy veri-aivoesteen häiriintyminen ja lisääntynyt aivojen tilavuus; kliinisiä merkkejä ovat ataksia ja tajunnan heikkeneminen jatkumona vakavasta AMS:sta (Hackett & Roach, 2001). Akklimatisoituminen — hengitykselliset ja hematologiset sopeutumismuutokset, jotka tapahtuvat päivien kuluessa — lieventää hypoksista rasitusta, minkä vuoksi asteittainen nousu on ehkäisyn keskeinen tekijä (Basnyat & Murdoch, 2003; Luks et al., 2019).

Clinical relevance

AMS ja HACE ovat johtavia syitä siihen, miksi matkailijat hakevat hoitoa korkealla, ja ne ovat keskeisiä ennen matkaa annettavassa neuvonnassa vaeltajille ja vuorikiipeilijöille, koska AMS-HACE-jatkumon tunnistaminen on turvallisen nousun suunnittelun perusta. Tässä katsauksessa kuvataan tilojen määritelmät, pisteytysjärjestelmät ja käsitteistö; se ei anna diagnostisia kynnysarvoja, lääkeannoksia tai yksilöllistä hoito-ohjausta.

Epidemiology

AMS on yleistä nopeasti nousevilla, akklimatisoitumattomilla matkustajilla, jotka nousevat noin kohtalaiselle korkeudelle tai sen yli; esiintyvyys kasvaa korkeammalla ja nopeammalla nousulla, ja HACE on harvinainen, mutta siihen liittyy korkea riski tunnistamattomana (Hackett & Roach, 2001; Basnyat & Murdoch, 2003). Keskeisiä määrittäviä tekijöitä ovat nousunopeus ja absoluuttinen korkeus sekä aiempi yksilöllinen alttius, ja korkeushistoria ennustaa uusiutumista (Luks et al., 2019).

Evidence & guidelines

Vakavuusasteen arvioinnissa käytetään tavallisesti Laken Louisen akuutin vuoristosairauden pisteytysjärjestelmää, jota tarkistettiin vuonna 2018 tutkimuksessa ja kenttäarvioinnissa käytettyjen oirekohtien päivittämiseksi (Roach et al., 2018). Wilderness Medical Societyn vuoden 2019 kliiniset käytännön ohjeet kokoavat asteitetut suositukset akuutin korkeuteen liittyvän sairauden — mukaan lukien AMS:n ja HACE:n — ehkäisystä ja hoidosta (Luks et al., 2019). Hackettin ja Roachin (2001) sekä Basnyatin ja Murdochin (2003) narratiiviset katsaukset ovat laajalti viitattuja patofysiologian ja kliinisen kirjon koonteja.

History

Vuoristosairaus kuvattiin varhaisissa korkealle matkustamisen selostuksissa, mutta järjestelmällinen kliininen luonnehdinta liittyi sotien jälkeisen virkistys- ja urheiluvuorikiipeilyn kasvuun. AMS:n vakavana aivoperäisenä ääripäänä tunnistaminen sekä standardoitujen oirepisteiden kehittäminen Laken Louisen konsensuksen kautta antoi alalle toistettavat määritelmät; kyseisen pisteytysmenetelmän tarkistus vuonna 2018 heijastaa jatkuvaa tarkentumista siinä, miten AMS mitataan (Roach et al., 2018).

Debates

Onko päänsärky AMS-diagnoosin edellytys?

Laken Louisen pisteytyskehys keskittyy päänsärkyyn, ja siitä, onko päänsärky välttämätön AMS-diagnoosin kannalta, on keskusteltu konsensuspisteytysmenetelmän kehittämisen ja tarkistamisen yhteydessä.

Key figures

• Peter Hackett
• Robert Roach
• Buddha Basnyat
• Andrew Luks
• Peter Bärtsch

Seminal works

• hackett-roach-2001
• basnyat-murdoch-2003
• roach-2018

Frequently asked questions

Mikä on ero akuutin vuoristosairauden ja korkean korkeuden aivoödeeman välillä?

Akuutti vuoristosairaus on nopean nousun jälkeinen yleinen, tavallisesti lievä oireyhtymä, johon kuuluu päänsärkyä ja siihen liittyviä oireita, kun taas korkean korkeuden aivoödeema on sen vakava ääripää, jolle on tunnusomaista ataksia ja muuttunut tajunta; molempien ymmärretään muodostavan jatkumon, ei erillisiä sairauksia.

Miksi hidas nousu on tärkeää korkeuteen liittyvän sairauden kannalta?

Asteittainen nousu sallii akklimatisoitumisen — fysiologisen sopeutumisen alhaisempaan happitasoon, joka kehittyy päivien kuluessa — joten hitaampi nousunopeus ja matalampi absoluuttinen korkeus vähentävät hypoksista rasitusta, joka ajaa akuuttia vuoristosairautta ja sen etenemistä.