سیستم وریدی و بازگشت وریدی

وریدها در هر لحظه بیشتر خون در گردش را در خود جای می‌دهند و به عنوان مخزن خون قابل تنظیم بدن عمل می‌کنند. آنها با فشار کم کار می‌کنند، حجم را ذخیره می‌کنند، در صورت نیاز آن را به سمت قلب هدایت می‌کنند و بدین ترتیب پر شدن قلبی را که قلب می‌تواند پمپ کند، تنظیم می‌کنند. بازگشت وریدی — جریان خون به سمت قلب راست — نیمه دیگر گردش خون است که برون‌ده قلبی باید به طور متوسط با آن مطابقت داشته باشد.

Definition

بازگشت وریدی عبارت است از حجم خونی که در واحد زمان از وریدهای سیستمیک به دهلیز راست بازمی‌گردد؛ سیستم وریدی بخش کم‌فشار و با ظرفیت بالای گردش خون است که بیشتر حجم خون را ذخیره می‌کند و پر شدن قلبی را تنظیم می‌کند.

Scope

این موضوع عملکرد ظرفیتی (مخزنی) وریدها، عوامل تعیین‌کننده بازگشت وریدی از جمله فشار پر شدن متوسط سیستمیک و فشار دهلیز راست، نقش گرادیان فشار وریدی و کنترل رفلکسی تون وریدی را پوشش می‌دهد. این موضوع معیارهای بالینی مانند فشار ورید مرکزی را به عنوان مفاهیم فیزیولوژیک در نظر می‌گیرد، نه به عنوان دستورالعمل‌های مدیریت بالینی.

Core questions

• چرا وریدها بیشتر حجم خون را در خود جای می‌دهند و چه چیزی آنها را به عروق با ظرفیت بالا تبدیل می‌کند؟
• چه گرادیان فشاری بازگشت وریدی را هدایت می‌کند و چگونه تولید می‌شود؟
• بدن چگونه تون وریدی را برای توزیع مجدد خون ذخیره شده تنظیم می‌کند؟
• بازگشت وریدی و برون‌ده قلبی چگونه به تعادل می‌رسند؟

Key concepts

• ظرفیت وریدی و مخزن خون
• فشار پر شدن متوسط سیستمیک
• فشار دهلیز راست (ورید مرکزی)
• حجم تحت فشار در مقابل حجم بدون فشار
• مقاومت در برابر بازگشت وریدی
• تنگ شدن وریدی رفلکسی
• پمپ‌های عضلات اسکلتی و تنفسی

Key theories

چارچوب بازگشت وریدی گایتون

بازگشت وریدی توسط تفاوت بین فشار پر شدن متوسط سیستمیک و فشار دهلیز راست تقسیم بر مقاومت در برابر بازگشت وریدی هدایت می‌شود؛ رسم منحنی‌های بازگشت وریدی و عملکرد قلبی بر روی یک محور نشان می‌دهد که این دو در یک نقطه عملیاتی واحد تلاقی می‌کنند که برون‌ده قلبی و فشار پر شدن را تعیین می‌کند.

Mechanisms

از آنجایی که دیواره‌های وریدی نازک و قابل اتساع هستند، وریدها تغییرات حجم زیادی را با تغییر فشار کم تحمل می‌کنند و بیشتر خون را در فشار پایین نگه می‌دارند (Rothe, 1983). تنها بخشی از این حجم که فشار را بالاتر از صفر می‌برد (حجم تحت فشار) به فشار پر شدن متوسط سیستمیک که جریان را به سمت قلب هدایت می‌کند، کمک می‌کند؛ بقیه حجم مخزن بدون فشار است. بازگشت وریدی سپس به گرادیان بین فشار پر شدن متوسط سیستمیک و فشار دهلیز راست در برابر مقاومت در برابر بازگشت وریدی بستگی دارد (Guyton, 1955). تنگ شدن وریدی سمپاتیک، حجم بدون فشار را به حجم تحت فشار تبدیل می‌کند و فشار پر شدن را افزایش داده و خون را به سمت قلب هدایت می‌کند (Rothe, 1983; Gelman, 2008). پمپ‌های عضلات اسکلتی و تنفسی، همراه با دریچه‌های وریدی، به بازگشت خون در برابر گرانش کمک می‌کنند.

Clinical relevance

فشار ورید مرکزی و مفهوم ظرفیت وریدی برای استدلال در مورد پر شدن قلبی و وضعیت حجم استفاده می‌شوند (Gelman, 2008). این مدخل فیزیولوژی پشت این ایده‌ها را به عنوان یک ماده مرجع توضیح می‌دهد؛ این یک راهنمای بالینی نیست و مدیریت مایعات یا مراقبت فردی را هدایت نمی‌کند.

Evidence & guidelines

توصیف کمی بازگشت وریدی بر تحلیل گرافیکی کلاسیک گایتون (Guyton, 1955) و بر بررسی‌های ظرفیت وریدی و کنترل رفلکسی آن (Rothe, 1983) استوار است، با سنتزهای بعدی که این چارچوب را برای تفسیر فشار ورید مرکزی به کار بردند (Gelman, 2008). چارچوب گایتون همچنان موضوع بحث فیزیولوژیکی مداوم در مورد علیت در مقابل توصیف است.

History

تحلیل گایتون در اواسط قرن بیستم، برون‌ده قلبی را به عنوان تقاطع منحنی بازگشت وریدی و منحنی عملکرد قلبی بازتعریف کرد و فشار پر شدن متوسط سیستمیک را به یک متغیر مرکزی تبدیل کرد (Guyton, 1955). کارهای بعدی وریدها را به عنوان یک سیستم ظرفیتی فعالانه کنترل شده توصیف کردند که تون آن توسط سیستم عصبی خودمختار برای توزیع مجدد خون ذخیره شده تنظیم می‌شود (Rothe, 1983)، و این ایده‌ها بعدها به تفسیر بالینی فشار ورید مرکزی مرتبط شدند (Gelman, 2008).

Debates

آیا فشار پر شدن متوسط سیستمیک به طور علّی بازگشت وریدی را «هدایت» می‌کند؟

منحنی‌های گایتون تعادل بین بازگشت وریدی و عملکرد قلبی را توصیف می‌کنند، اما اینکه آیا منحنی بازگشت وریدی یک محرک علّی جریان را نشان می‌دهد یا توصیفی از همان گردش خون واحد است که از سمت وریدی مشاهده می‌شود، در میان فیزیولوژیست‌ها مورد بحث بوده است.

Key figures

• Arthur C. Guyton
• Carl F. Rothe
• Simon Gelman

Seminal works

• guyton-1955
• rothe-1983

Frequently asked questions

چرا وریدها را عروق ظرفیتی می‌نامند؟

زیرا دیواره‌های نازک و قابل اتساع آنها به وریدها اجازه می‌دهد تا مقادیر زیادی خون را در فشار پایین نگه دارند و آن حجم ذخیره شده را با تغییرات فشار کم به طور قابل توجهی تغییر دهند.

تفاوت بین حجم وریدی تحت فشار و بدون فشار چیست؟

حجم بدون فشار وریدها را بدون افزایش فشار بالاتر از صفر پر می‌کند؛ حجم تحت فشار حجم اضافی است که فشار پر شدن متوسط سیستمیک را تولید می‌کند و خون را به سمت قلب هدایت می‌کند.