ارزش اخباری مثبت

ارزش اخباری مثبت (PPV) احتمال اینکه فردی با نتیجه آزمایش مثبت واقعاً به بیماری مبتلا باشد. برخلاف حساسیت و ویژگی که از خصوصیات آزمایش هستند، PPV در طول ردیف نتایج مثبت خوانده می‌شود و بنابراین به میزان شیوع بیماری در جمعیت مورد آزمایش بستگی دارد.

Definition

ارزش اخباری مثبت، احتمال شرطی است که بیماری واقعاً وجود دارد، با توجه به نتیجه آزمایش مثبت، که به صورت تعداد موارد مثبت واقعی تقسیم بر کل نتایج مثبت (مثبت‌های واقعی به علاوه مثبت‌های کاذب) محاسبه می‌شود.

Scope

این مدخل PPV را به عنوان نسبت موارد مثبت واقعی در میان تمام نتایج مثبت تعریف می‌کند، وابستگی آن به شیوع بیماری را توضیح می‌دهد، آن را با حساسیت و ویژگی مقایسه می‌کند و ارتباط آن را با به‌روزرسانی بیزی احتمال پیش‌آزمایش به پس‌آزمایش بیان می‌کند. این یک موضوع روش‌شناختی است و در مورد استفاده از هیچ آزمایش خاصی توصیه‌ای نمی‌کند.

Key concepts

• احتمال بیماری با توجه به نتیجه مثبت
• وابستگی به شیوع (احتمال پیش‌آزمایش)
• مثبت‌های واقعی در مقابل مثبت‌های کاذب
• احتمال پس‌آزمایش
• قضیه بیز در تشخیص
• ارتباط با نسبت احتمال مثبت

Mechanisms

PPV در طول ردیف نتایج مثبت جدول 2x2 محاسبه می‌شود: از میان تمام افرادی که آزمایش آن‌ها را مثبت نشان می‌دهد، این کسر از افرادی است که وضعیت بیماری آن‌ها واقعاً مثبت است. از آنجا که تعداد مطلق مثبت‌های کاذب از گروه بدون بیماری تولید می‌شود، PPV با افزایش شیوع بیماری افزایش می‌یابد و با نادرتر شدن آن کاهش می‌یابد، حتی زمانی که حساسیت و ویژگی ثابت نگه داشته شوند. این امر PPV را به محصول مشترک دقت ذاتی آزمایش و احتمال پیش‌آزمایش بیماری در جمعیت مورد آزمایش تبدیل می‌کند. این رابطه توسط قضیه بیز رسمی می‌شود، که احتمال پیش‌آزمایش را به احتمال پس‌آزمایش با استفاده از نسبت‌های احتمال آزمایش به‌روزرسانی می‌کند؛ PPV دقیقاً همان احتمال پس‌آزمایش پس از یک نتیجه مثبت است.

Clinical relevance

PPV بیان می‌کند که یک نتیجه مثبت در یک محیط خاص واقعاً چه معنایی برای احتمال بیماری دارد و بنابراین برای تفسیر نتایج غربالگری و تشخیصی در متن آن بسیار مهم است. این مفهوم از ارزیابی انتقادی شواهد تشخیصی حمایت می‌کند؛ آن توصیف می‌کند که چگونه نتایج آزمایش در جمعیت‌ها تفسیر می‌شوند و مبنایی برای تصمیمات تشخیصی یا درمانی فردی نیست.

Epidemiology

در جمعیت‌های غربالگری با شیوع پایین، PPV می‌تواند به طور شگفت‌انگیزی پایین باشد، حتی برای آزمایش‌هایی با حساسیت و ویژگی بالا، زیرا اکثریت بدون بیماری تعداد زیادی مثبت کاذب تولید می‌کنند. این یک منبع مکرر سوءتفسیر در غربالگری جمعیت است و دلیل اصلی این است که مقادیر پیش‌بینی‌کننده باید با ارجاع به شیوع مربوطه گزارش شوند، نه اینکه به عنوان ویژگی‌های ثابت آزمایش ذکر شوند.

History

وابستگی مقادیر پیش‌بینی‌کننده به شیوع با بلوغ چارچوب دقت تشخیصی در قرن بیستم روشن شد و تمایز بین ویژگی‌های ذاتی آزمایش و عملکرد پیش‌بینی‌کننده وابسته به جمعیت از طریق نوشته‌های آماری توضیحی در دهه 1990 برای پزشکان قابل دسترس شد.

Debates

آیا مقادیر پیش‌بینی‌کننده باید به عنوان ویژگی‌های ثابت آزمایش ذکر شوند؟

از آنجا که PPV با شیوع تغییر می‌کند، یک مقدار واحد ذکر شده می‌تواند گمراه‌کننده باشد مگر اینکه جمعیت و فراوانی بیماری آن مشخص شود؛ به همین دلیل برخی استدلال می‌کنند که نسبت‌های احتمال، که مستقل از شیوع هستند، برای گزارش‌دهی قابل انتقال ترجیح داده می‌شوند.

Key figures

• Douglas Altman
• Martin Bland
• Jonathan Deeks
• David Grimes
• Kenneth Schulz

Seminal works

• altman-bland-1994b
• deeks-altman-2004
• grimes-schulz-2002-screening

Frequently asked questions

چرا ارزش اخباری مثبت حتی برای یک آزمایش دقیق می‌تواند پایین باشد؟

هنگامی که بیماری نادر است، بیشتر افراد مورد آزمایش بدون بیماری هستند، بنابراین حتی یک نرخ کوچک مثبت کاذب، مثبت‌های کاذب زیادی را نسبت به مثبت‌های واقعی تولید می‌کند و سهم مثبت‌هایی که واقعاً بیمار هستند را کاهش می‌دهد.

آیا ارزش اخباری مثبت یک ویژگی آزمایش است؟

خیر. این به شیوع بیماری در جمعیت مورد آزمایش و همچنین به حساسیت و ویژگی آزمایش بستگی دارد، بنابراین یک آزمایش مشابه در محیط‌های مختلف مقادیر پیش‌بینی‌کننده متفاوتی را به دست می‌دهد.