استخوانهای قابل لمس و برجستگیهای سطحی
برخی استخوانها و نقاط استخوانی به اندازهای به پوست نزدیک هستند که میتوان آنها را از طریق پوست لمس کرد. این نشانههای قابل لمس، مراجع ثابتی هستند که ساختارهای عمیقتر از روی آنها مشخص میشوند. برجستگی سطحی، نگاشت یک ساختار داخلی — مرز یک اندام، یک رگ، یک عصب — بر روی سطح بدن است که معمولاً در ارتباط با نقاط استخوانی قابل لمس و خطوط سطحی رسم شده بین آنها بیان میشود.
Definition
استخوان قابل لمس، استخوان یا نقطه استخوانی است که میتوان آن را از طریق بافت نرم پوشاننده لمس کرد و به عنوان یک مرجع آناتومیک ثابت استفاده نمود؛ برجستگی سطحی، نمایش موقعیت یک ساختار عمیقتر بر روی سطح بدن است که معمولاً نسبت به چنین نشانههای قابل لمسی تعریف میشود.
Scope
این موضوع به نشانههای استخوانی قابل لمس که به عنوان مرجع استفاده میشوند و اصل نگاشت ساختارهای عمیق بر روی سطح میپردازد، همراه با شواهدی در مورد میزان اطمینانبخش بودن مکانیابی چنین نشانههایی و دقت پیشبینی ساختارهای عمیق از روی آنها. این یک ماده مرجع توصیفی است؛ دستورالعملهایی برای معاینه یا رویهها ارائه نمیدهد.
Key concepts
- نقاط استخوانی قابل لمس (مانند خار خاصره قدامی فوقانی، آکرومیون، قوزکها)
- نگاشت سطحی اندامها و عروق
- خطوط مرجع ساخته شده از نقاط استخوانی
- قابلیت اطمینان لمس نشانه
- دقت نگاشت سطحی
- تغییرات فردی و رشدی
- آناتومی سطحی مبتنی بر شواهد
Mechanisms
نقاط استخوانی که درست زیر پوست قرار دارند، میتوانند لمس شوند و به عنوان مراجع پایدار و قابل تکرار استفاده گردند، زیرا برخلاف بافت نرم، با عادت بدنی (habitus) حرکت کمی دارند. از این نقاط، خطوط سطحی و صفحات مرجع ساخته میشوند و مرزها یا موقعیتهای ساختارهای عمیقتر نسبت به آنها نگاشت میشوند. دقت این نگاشت توسط دو عامل محدود میشود: میزان اطمینانبخش بودن مکانیابی خود نشانه توسط لمس، و میزان ثبات قرارگیری ساختار عمیق نسبت به آن. مطالعات قابلیت اطمینان نشان میدهند که حتی معاینهکنندگان آموزشدیده نیز نشانههای استخوانی را با تغییرپذیری قابل اندازهگیری مکانیابی میکنند (راجندران و گالاگر، 2011)، و موقعیت ساختارهای عمیق نسبت به نشانهها با سن و رشد متفاوت است، که این تفاوت به ویژه در کودکان مشهود است (بیون و همکاران، 2019؛ تقوی و همکاران، 2015). به همین دلیل، رویکرد آناتومی سطحی مبتنی بر شواهد استدلال میکند که نگاشتهای آموزش داده شده از سنت باید با دادههای تصویربرداری زنده بررسی شوند (استندرینگ، 2012).
Clinical relevance
نشانههای استخوانی قابل لمس و برجستگیهای سطحی ابزارهایی هستند که از طریق آنها ساختارهای عمیق با معاینه مکانیابی میشوند و نسبت به سطح توصیف میگردند، و شواهد قابلیت اطمینان نشان میدهد که این مکانیابی چقدر قابل اعتماد است. این مدخل نشانهها و اصل نگاشت را توصیف میکند؛ این یک ماده مرجع است و دستورالعمل معاینه یا رویهای ارائه نمیدهد.
Evidence & guidelines
برجستگیهای سطحی در آثار مرجع اصلی توصیف شدهاند و طبق Terminologia Anatomica نامگذاری شدهاند. ادبیات متمرکزی قابلیت اطمینان آنها را ارزیابی میکند: مطالعات قابلیت اطمینان میزان ثبات لمس نشانههای استخوانی را اندازهگیری میکنند (راجندران و گالاگر، 2011)، بررسیها ارتباط نشانهها را در جمعیتهای تعریفشده ارزیابی میکنند (بیون و همکاران، 2019)، و بررسی سیستماتیک تغییرات رشدی در آناتومی سطحی را مستند میکند (تقوی و همکاران، 2015)، که از درخواست استندرینگ (2012) برای نشانهگذاریهای سطحی مبتنی بر شواهد حمایت میکند.
History
نشانههای قابل لمس و برجستگیهای سطحی از دیرباز اساس عملی معاینه فیزیکی و جهتیابی جراحی بودهاند که برای نسلها از توصیفات کاداوریک و کلاسیک آموزش داده شدهاند. اخیراً، مطالعات رسمی قابلیت اطمینان و تصویربرداری مقطعی برای آزمایش دقت لمس نشانهها و وفاداری نگاشت ساختارهای عمیق بر روی آنها استفاده شده است، که منجر به بازنگری برخی آموزشهای سنتی شده است.
Debates
- برجستگیهای سطحی سنتی در فرد زنده چقدر دقیق هستند؟
- بسیاری از نگاشتهای کلاسیک از مطالعات کاداوریک یا بزرگسالان در وضعیت خوابیده به پشت به دست آمدهاند، با این حال لمس نشانه دارای تغییرپذیری قابل اندازهگیری بین ناظران است و رابطه ساختارهای عمیق با نشانهها با سن و وضعیت بدن تغییر میکند، بنابراین رویکرد مبتنی بر شواهد بر پایه قرار دادن نگاشتها بر دادههای تصویربرداری زنده تأکید دارد.
Related topics
Seminal works
- standring-2012
Frequently asked questions
- چرا نقاط استخوانی به عنوان نشانههای آناتومیک ترجیح داده میشوند؟
- نقاط استخوانی نزدیک به پوست قرار دارند و با عادت بدنی یا تغییر بافت نرم حرکت کمی دارند، بنابراین مراجع پایدار و قابل تکراری را فراهم میکنند. خطوط سطحی و نگاشتهای ساختارهای عمیقتر معمولاً به همین دلیل نسبت به آنها تعریف میشوند.
- آیا برجستگیهای سطحی اندامها دقیق هستند؟
- خیر. دقت یک نگاشت هم توسط تغییرپذیری در لمس نشانه مرجع و هم توسط تفاوتهای فردی و رشدی در محل قرارگیری ساختار عمیق محدود میشود. برجستگیهای سطحی موقعیت تقریبی و مورد انتظار را نشان میدهند، نه یک مکان دقیق را.