ویروس‌های تب خونریزی‌دهنده

ویروس‌های تب خونریزی‌دهنده گروه متنوعی از ویروس‌های RNA هستند که باعث تب خونریزی‌دهنده ویروسی می‌شوند؛ یک بیماری سیستمیک شدید که با تب، اختلال عملکرد عروقی و در بسیاری از موارد، خونریزی مشخص می‌شود. این ویروس‌ها شامل فیلوویروس‌ها (ابولا و ماربورگ)، آرناویروس‌ها (لاسا)، بونیاویروس‌ها (تب خونریزی‌دهنده کریمه-کنگو، تب دره ریفت، هانتاویروس‌ها) و فلاوی‌ویروس‌ها (تب زرد، دنگی) هستند.

Definition

ویروس‌های تب خونریزی‌دهنده، ویروس‌های RNA پوشش‌دار از چندین خانواده هستند که باعث تب خونریزی‌دهنده ویروسی (MeSH: Hemorrhagic Fevers, Viral) می‌شوند؛ سندرمی از تب و افزایش نفوذپذیری عروقی که می‌تواند به کواگولوپاتی، خونریزی، شوک و نارسایی چندعضوی پیشرفت کند.

Scope

این موضوع خانواده‌های اصلی ویروس‌های تب خونریزی‌دهنده، سندرم بالینی مشترک تب خونریزی‌دهنده ویروسی، مخازن حیوانی و راه‌های انتقال آن‌ها، پتانسیل اپیدمی آن‌ها و ملاحظات بهداشت عمومی و ایمنی زیستی که ایجاد می‌کنند را پوشش می‌دهد. این یک منبع آموزشی-مرجع است و دستورالعمل‌های بالینی فردی یا مدیریت شیوع بیماری را ارائه نمی‌دهد.

Core questions

• کدام خانواده‌های ویروسی باعث تب خونریزی‌دهنده ویروسی می‌شوند و چه مخازن و ناقلینی آن‌ها را حفظ می‌کنند؟
• چه چیزی سندرم بالینی تب خونریزی‌دهنده ویروسی را در میان این ویروس‌های متنوع متحد می‌کند؟
• چرا برخی از این ویروس‌ها تهدیدات عمده اپیدمی و ایمنی زیستی ایجاد می‌کنند؟
• تب‌های خونریزی‌دهنده ویروسی چگونه به انسان و در میان انسان‌ها منتقل می‌شوند؟

Key concepts

• سندرم تب خونریزی‌دهنده ویروسی
• فیلوویروس‌ها (ابولا، ماربورگ)
• آرناویروس‌ها (لاسا)
• بونیاویرال‌ها (تب خونریزی‌دهنده کریمه-کنگو، تب دره ریفت، هانتاویروس‌ها)
• فلاوی‌ویروس‌ها (تب زرد، دنگی)
• مخازن و ناقلین مشترک بین انسان و دام
• افزایش نفوذپذیری عروقی و کواگولوپاتی
• پتانسیل اپیدمی و ایمنی زیستی (BSL-4)

Mechanisms

ویروس‌های تب خونریزی‌دهنده در مخازن حیوانی (مانند خفاش‌ها و جوندگان) یا ناقلین بندپا حفظ می‌شوند و از طریق تماس با حیوانات آلوده، ناقلین، یا برای برخی ویروس‌ها، مایعات بدن آلوده که امکان انتقال انسان به انسان را فراهم می‌کند، به انسان می‌رسند. پس از عفونت، این ویروس‌ها باعث بیماری سیستمیک می‌شوند که در آن ترکیبی از آسیب مستقیم سلولی، پاسخ‌های ایمنی و التهابی نامنظم، اختلال عملکرد اندوتلیال و ناهنجاری‌های انعقادی منجر به افزایش نفوذپذیری عروقی، خونریزی و شوک می‌شود؛ برای ابولا، عفونت سلول‌های ایمنی و اندوتلیال با فعال‌سازی شدید التهابی برای بیماری شدید حیاتی است (feldmann-2020; geisbert-jahrling-2004).

Clinical relevance

تب‌های خونریزی‌دهنده ویروسی از جمله ترسناک‌ترین بیماری‌های عفونی هستند، زیرا برخی از آن‌ها بسیار کشنده بوده، قابلیت انتقال فرد به فرد را دارند و مستعد ایجاد شیوع‌های انفجاری هستند که سیستم‌های بهداشتی را تحت فشار قرار می‌دهند. شناسایی و ایزولاسیون از نگرانی‌های حیاتی بهداشت عمومی هستند و بسیاری از این عوامل نیاز به مهار زیستی سطح بالا دارند. این مدخل دسته بیماری و اپیدمیولوژی آن را توصیف می‌کند و مبنایی برای مدیریت بیمار فردی نیست.

Epidemiology

اکثر ویروس‌های تب خونریزی‌دهنده از نظر جغرافیایی به مناطقی محدود می‌شوند که مخازن یا ناقلین آن‌ها وجود دارند و موارد پراکنده و شیوع‌های دوره‌ای ایجاد می‌کنند؛ ویروس ابولا باعث شیوع‌های مکرر آفریقایی از جمله اپیدمی بسیار بزرگ غرب آفریقا در سال‌های 2014-2016 شده است (feldmann-2020). به دلیل کشندگی و پتانسیل اپیدمی آن‌ها، چندین ویروس تب خونریزی‌دهنده در فهرست عوامل بیماری‌زای اولویت‌دار سازمان جهانی بهداشت برای تحقیق و آمادگی قرار دارند (who-vhf-priority).

History

تب زرد اولین ویروس تب خونریزی‌دهنده بود که در اوایل قرن بیستم نشان داده شد که یک عامل قابل فیلتر شدن و منتقل‌شونده توسط پشه است. ویروس ماربورگ در سال 1967 و ویروس ابولا در سال 1976 ظهور کردند و فیلوویروس‌ها را تعریف کردند، در حالی که تب لاسا و بیماری‌های کریمه-کنگو و هانتاویروس در دهه‌های بعدی مشخص شدند. شیوع‌های مکرر، که با اپیدمی ابولای غرب آفریقا در سال‌های 2014-2016 به اوج خود رسید، پیشرفت‌های عمده‌ای در اقدامات متقابل و آمادگی ایجاد کرد (feldmann-2020; geisbert-jahrling-2004).

Seminal works

• feldmann-2020
• geisbert-jahrling-2004

Frequently asked questions

آیا همه تب‌های خونریزی‌دهنده ویروسی باعث خونریزی شدید می‌شوند؟

خیر؛ خونریزی یکی از ویژگی‌های موارد شدید است اما عمومی نیست. بسیاری از عفونت‌ها عمدتاً با تب و افزایش نفوذپذیری عروقی بروز می‌کنند و خونریزی آشکار در بین ویروس‌های مختلف و مراحل بیماری متغیر است.

چرا ویروس‌های تب خونریزی‌دهنده نیاز به مهار بسیار سختگیرانه دارند؟

برخی از آن‌ها بسیار کشنده هستند، می‌توانند از طریق مایعات بدن بین افراد پخش شوند و هیچ درمان یا واکسن خاص و در دسترس گسترده‌ای ندارند، بنابراین خطرناک‌ترین عوامل در آزمایشگاه‌های با حداکثر مهار (BSL-4) نگهداری می‌شوند و با اقدامات احتیاطی ایزولاسیون سختگیرانه مدیریت می‌شوند.