Prevención y Apoyo ante la Violencia y el Abuso

La prevención y el apoyo ante la violencia y el abuso se refieren al reconocimiento, la prevención y la respuesta a la violencia y el abuso interpersonal —incluyendo la violencia de pareja, el maltrato infantil, el abuso de personas mayores y la violencia sexual— entendidos como un problema de salud pública con consecuencias graves y duraderas para la salud. Para la enfermería comunitaria y de salud pública, abarca la prevención en toda la población, la identificación y el apoyo a los supervivientes.

Definition

La violencia, en el sentido de salud pública definido por la Organización Mundial de la Salud, es el uso intencional de la fuerza física o el poder, amenazado o real, contra uno mismo, otra persona o un grupo, que resulta o tiene una alta probabilidad de resultar en lesiones, muerte, daño psicológico, maldesarrollo o privación; el abuso se refiere al maltrato de una persona, incluyendo daño físico, sexual, emocional o financiero y negligencia.

Scope

Esta entrada cubre el encuadre de la violencia desde la salud pública, las principales formas de violencia y abuso interpersonal, sus consecuencias para la salud, los niveles de prevención y la evidencia sobre lo que ayuda a prevenir la violencia y a apoyar a los supervivientes. Es de carácter educativo-referencial y a nivel poblacional. No proporciona protocolos para casos individuales; el abuso sospechado debe abordarse a través de las vías de protección y clínicas apropiadas.

Core questions

• ¿Cómo se define y clasifica la violencia como un problema de salud pública en lugar de solo uno criminal o privado?
• ¿Cuáles son las principales formas de violencia y abuso interpersonal y sus consecuencias para la salud a corto y largo plazo?
• ¿Cómo se aplica a la violencia el modelo de prevención de salud pública —primaria, secundaria y terciaria, y el marco socioecológico?
• ¿Qué dice la evidencia sobre la prevención de la violencia y el apoyo a los supervivientes, y cuál es el papel de la enfermera en el reconocimiento y la respuesta?

Key concepts

• Tipología de salud pública de la violencia (autodirigida, interpersonal, colectiva)
• Violencia de pareja y violencia de género
• Maltrato infantil y abuso de personas mayores
• Modelo socioecológico de riesgo
• Prevención primaria, secundaria y terciaria
• Experiencias adversas en la infancia
• Atención informada sobre el trauma y centrada en el superviviente

Mechanisms

El enfoque de salud pública trata la violencia como prevenible y como un patrón de factores de riesgo y protección que operan a nivel individual, relacional, comunitario y social —el modelo socioecológico establecido en el Informe Mundial sobre la Violencia y la Salud de la OMS. La violencia y el abuso dañan la salud directamente a través de lesiones e indirectamente a través del estrés crónico, la enfermedad mental, el afrontamiento de riesgo y los efectos adversos a lo largo del ciclo de vida, con la adversidad infantil vinculada a enfermedades físicas y mentales posteriores. La prevención abarca detener la violencia antes de que comience (primaria), la identificación temprana y la respuesta (secundaria), y la reducción del daño a largo plazo y el apoyo a la recuperación (terciaria), dentro de un marco centrado en el superviviente y con conocimiento del trauma.

Clinical relevance

Para las enfermeras comunitarias y de salud pública, este tema explica por qué la violencia y el abuso son preocupaciones centrales de salud pública, cómo se estructura la prevención y por qué son importantes el reconocimiento, la seguridad y una respuesta centrada en el superviviente. Es solo una orientación descriptiva; la identificación de un abuso sospechado debe manejarse a través de las vías locales de protección, legales y clínicas, y esta entrada no es una base para gestionar ningún caso individual.

Epidemiology

La violencia interpersonal es una de las principales causas globales de muerte, lesiones y discapacidad, y la violencia de pareja y sexual contra las mujeres está muy extendida en todas las regiones, como se documenta en el trabajo multinacional de la OMS y se sintetiza en la serie de The Lancet sobre prevención de la violencia (Ellsberg et et al., 2015). Las consecuencias para la salud se extienden mucho más allá de las lesiones físicas para incluir depresión, estrés postraumático, uso de sustancias y un aumento de la morbilidad a largo plazo, particularmente cuando la violencia ocurre en la infancia.

Evidence & guidelines

El Informe Mundial sobre la Violencia y la Salud de la OMS (Krug et al., 2002) estableció el encuadre de salud pública y el modelo socioecológico. La serie de The Lancet sobre la violencia contra las mujeres y las niñas (Ellsberg et al., 2015) sintetizó la evidencia de prevención, encontrando que algunas intervenciones pueden reducir la violencia dentro de los plazos del programa. Las directrices clínicas y de políticas de la OMS (OMS, 2013) establecen respuestas centradas en el superviviente a la violencia de pareja y sexual. Esta entrada resume el encuadre y la evidencia y no es en sí misma un protocolo clínico o de protección.

History

La violencia fue tratada durante mucho tiempo como un asunto del sistema de justicia penal más que de salud, pero a partir de los años 80 y 90 surgió un enfoque de salud pública, enmarcando la violencia como prevenible y con patrones de factores de riesgo modificables. El Informe Mundial sobre la Violencia y la Salud de la Organización Mundial de la Salud de 2002 consolidó este encuadre a nivel mundial, y el trabajo posterior amplió la base de evidencia sobre la prevención y sobre la respuesta centrada en el superviviente.

Debates

Detección universal de la violencia de pareja en entornos de salud

La indagación rutinaria puede identificar abusos ocultos y conectar a los supervivientes con apoyo, pero la evidencia sobre si la detección universal mejora los resultados es mixta y plantea preocupaciones sobre la seguridad y el consentimiento; la guía generalmente favorece la indagación selectiva y preparada con vías claras de derivación sobre la detección indiscriminada.

Key figures

• Etienne Krug
• James Mercy
• Linda Dahlberg
• Mary Ellsberg

Seminal works

• krug-2002
• ellsberg-2015

Frequently asked questions

¿Por qué se trata la violencia como un problema de salud pública?

Debido a que está muy extendida, causa un daño importante a la salud y se rige por factores de riesgo y protección identificables, el enfoque de salud pública trata la violencia como prevenible, centrándose en comprender y cambiar las condiciones que la producen en lugar de solo castigarla después del hecho.

¿Qué significa una respuesta centrada en el superviviente e informada sobre el trauma?

Significa responder de manera que se priorice la seguridad, la dignidad, las elecciones y la confidencialidad de la persona que ha experimentado violencia, y que se reconozcan los efectos del trauma, en lugar de imponerles acciones; enfatiza la escucha, la garantía de seguridad y el ofrecimiento de apoyo y derivación.