Termorregulación y prevención de la pérdida de calor

La termorregulación en el recién nacido es el mantenimiento de la temperatura corporal una vez que el lactante abandona el ambiente intrauterino cálido y con amortiguación térmica y se expone a una sala de partos más fría con la piel húmeda. Debido a que el recién nacido pierde calor fácilmente y depende en gran medida de la termogénesis sin escalofríos para generarlo, la prevención de la pérdida excesiva de calor es una parte central de la transición normal.

Definition

La termorregulación neonatal es el conjunto de procesos fisiológicos y ambientales mediante los cuales un recién nacido equilibra la producción de calor, principalmente la termogénesis sin escalofríos, con la pérdida de calor para mantener la temperatura corporal dentro de un rango normal.

Scope

Este tema cubre las vías por las cuales el recién nacido pierde calor, la dependencia de la termogénesis sin escalofríos en el tejido adiposo pardo, las características que hacen que los recién nacidos y especialmente los prematuros sean vulnerables al enfriamiento, y la justificación de las medidas que limitan la pérdida de calor al nacer. Es una referencia de fisiología y evidencia y no prescribe procedimientos específicos para la sala de partos para un lactante individual.

Core questions

• ¿Por qué vías pierde calor un recién nacido después del nacimiento?
• ¿Cómo genera calor el recién nacido sin escalofríos efectivos?
• ¿Por qué los lactantes prematuros y con bajo peso al nacer son especialmente propensos al enfriamiento?
• ¿Cuál es la evidencia de que limitar la pérdida de calor al nacer mejora los resultados?

Key concepts

• Pérdida de calor por evaporación, conducción, convección y radiación
• Termogénesis sin escalofríos
• Tejido adiposo pardo
• Alta relación superficie-masa en el recién nacido
• Estrés por frío
• Ambiente térmico neutro
• Medidas de prevención de la pérdida de calor al nacer

Mechanisms

Un recién nacido emerge húmedo en un ambiente más frío que el útero y pierde calor por evaporación de la piel, por conducción a superficies frías, por convección al aire circundante y por radiación a objetos cercanos más fríos. Su gran relación superficie-masa y su delgada capa de aislamiento amplifican estas pérdidas. A diferencia de los adultos, los recién nacidos dependen poco de los escalofríos y, en cambio, generan calor a través de la termogénesis sin escalofríos, en la que el tejido adiposo pardo oxida la grasa para liberar calor directamente. Los lactantes prematuros y con bajo peso al nacer tienen menos grasa parda, piel más delgada y mayor superficie en relación con la masa, lo que los hace más vulnerables al estrés por frío, lo que a su vez aumenta las demandas metabólicas y de oxígeno. Las medidas que reducen la pérdida de calor al nacer, como el secado, la cobertura y, para los lactantes muy prematuros, el envolvimiento en plástico oclusivo, tienen como objetivo mantener al lactante dentro de un rango de temperatura normal durante la transición.

Clinical relevance

La comprensión del equilibrio térmico explica por qué la temperatura se controla de cerca después del nacimiento y por qué la prevención de la pérdida de calor es parte del cuidado de los recién nacidos en transición, particularmente los prematuros. Esta entrada resume la fisiología y la evidencia de los ensayos con fines educativos y no es una guía clínica individualizada.

Epidemiology

La hipotermia después del nacimiento es más común en casos de prematuridad, bajo peso al nacer y ambientes de parto más fríos; los ensayos de prevención de la pérdida de calor se han centrado especialmente en los lactantes muy prematuros, en quienes la temperatura al ingreso se asocia con resultados posteriores.

Evidence & guidelines

Ensayos aleatorizados como el estudio de envoltura oclusiva de polietileno en lactantes muy prematuros, y una revisión sistemática Cochrane que agrupa las intervenciones para prevenir la hipotermia al nacer, proporcionan la base de evidencia controlada; la revisión sistemática se cita aquí a nivel de descriptor y las recomendaciones de práctica específicas provienen de las guías de reanimación fuera de esta entrada.

History

La vulnerabilidad del recién nacido al enfriamiento y su dependencia del tejido adiposo pardo para la producción de calor se establecieron en la fisiología neonatal del siglo XX. El reconocimiento de que la temperatura de ingreso se relaciona con el resultado motivó ensayos aleatorizados de prevención de la pérdida de calor al nacer, incluido el envolvimiento de plástico oclusivo para lactantes muy prematuros, que luego se sintetizaron en revisiones sistemáticas.

Key figures

• Sunita Vohra
• Emma McCall
• Alan Jobe

Seminal works

• vohra-2004
• mccall-2018

Frequently asked questions

¿Por qué los recién nacidos se enfrían tan fácilmente?

Nacen mojados en un ambiente frío y tienen una gran superficie en relación con su masa con un aislamiento limitado, por lo que pierden calor rápidamente por evaporación, conducción, convección y radiación, mientras dependen de una termogénesis sin escalofríos limitada para reemplazarlo.

¿Qué es la termogénesis sin escalofríos?

Es la producción de calor mediante la metabolización del tejido adiposo pardo en lugar de por el temblor muscular; es el principal mecanismo del recién nacido para generar calor en respuesta al frío.