Anatomía de tendones y ligamentos

Los tendones y ligamentos son estructuras fibrosas densas y ricas en colágeno que conectan el músculo con el hueso y el hueso con el hueso, respectivamente. Su colágeno altamente ordenado hace que aparezcan como bandas bien definidas de baja señal en la resonancia magnética (RM) y como ecotexturas fibrilares ordenadas en la ecografía. Comprender esta apariencia normal, incluyendo artefactos como el efecto de ángulo mágico, es fundamental para la imagenología musculoesquelética.

Definition

Los tendones conectan el músculo con el hueso y los ligamentos conectan el hueso con el hueso; ambos son tejidos conectivos densos y regulares de colágeno tipo I altamente ordenado, que normalmente se observan como bandas de baja señal en la RM y estructuras fibrilares ordenadas en la ecografía.

Scope

El tema abarca la composición y organización de tendones y ligamentos, su apariencia normal en RM y ecografía, las estructuras que los soportan (vainas, retináculos, entesis) y el fenómeno del ángulo mágico que puede alterar la señal del tendón. Es una referencia anatómica y no proporciona criterios para diagnosticar desgarros o tendinopatías.

Core questions

• ¿Cómo determina la organización del colágeno de tendones y ligamentos su apariencia en imagenología?
• ¿Por qué los tendones normales aparecen oscuros en la mayoría de las secuencias de RM, y qué es el efecto de ángulo mágico?
• ¿Cuáles son las estructuras de soporte normales, como vainas, retináculos y entesis?

Key concepts

• Tejido conectivo denso regular y colágeno tipo I
• Tendón (músculo a hueso) versus ligamento (hueso a hueso)
• Baja señal del tejido fibroso normal en RM
• Ecotextura fibrilar en ecografía
• Vaina tendinosa y retináculo
• Entesis (inserción de tendón o ligamento)
• Efecto de ángulo mágico

Mechanisms

El colágeno tipo I ordenado y densamente empaquetado de tendones y ligamentos une el agua y restringe la movilidad de los protones, lo que da un T2 muy corto y, por lo tanto, una señal baja (oscura) en la mayoría de las secuencias de RM y un patrón fibrilar ordenado característico en la ecografía (Lee & Healy, 2005). Cuando dicha estructura se encuentra aproximadamente a 55 grados del campo magnético principal, las interacciones dipolares se alteran y la señal puede aumentar de forma artefactual, el efecto de ángulo mágico, que surge directamente de la orientación de las moléculas de colágeno (Fullerton & Rahal, 2007). La disposición macroscópica de tendones, ligamentos, vainas, retináculos y sus inserciones óseas (entesis) sigue una anatomía sistemática (Standring, 2020; Manaster et al., 2013).

Clinical relevance

Conocer la apariencia normal de tendones y ligamentos, y reconocer el artefacto del ángulo mágico, es la base para distinguir las estructuras normales de las lesiones en medicina deportiva, ortopedia y radiología. Esta entrada describe la anatomía normal y el comportamiento de la imagen para referencia y no es una base para el diagnóstico o tratamiento.

Evidence & guidelines

La anatomía normal de tendones y ligamentos y su apariencia en imagenología están documentadas en revisiones pictóricas y atlas (Lee & Healy, 2005; Manaster et al., 2013) y anatomía sistemática (Standring, 2020); el efecto de ángulo mágico se caracteriza en estudios biofísicos y de imagenología (Fullerton & Rahal, 2007).

History

La densa estructura colagenosa regular de tendones y ligamentos ha sido descrita durante mucho tiempo en histología y anatomía. El efecto de ángulo mágico fue reconocido como una fuente de señal artefactual del tendón a medida que la RM musculoesquelética maduraba, y su base molecular en la orientación del colágeno se dilucidó más tarde (Fullerton & Rahal, 2007); la ecografía de alta resolución añadió una visión complementaria de la arquitectura fibrilar normal (Lee & Healy, 2005).

Seminal works

• fullerton-2007
• lee-2005-wrist

Frequently asked questions

¿Por qué los tendones y ligamentos normales se ven negros en la RM?

Su colágeno altamente ordenado proporciona un tiempo de relajación T2 muy corto, por lo que emiten poca señal y aparecen como bandas oscuras y bien definidas en la mayoría de las secuencias de RM.

¿Qué es el efecto de ángulo mágico?

Es un artefacto de RM en el que un tendón o ligamento normal muestra un aumento artefactual de la señal cuando se orienta a unos 55 grados del campo magnético principal; resulta de la orientación del colágeno y puede confundirse con una enfermedad si no se reconoce.