Síndrome de Secreción Inapropiada de Hormona Antidiurética (SIADH)
El síndrome de secreción inapropiada de hormona antidiurética (SIADH) es un trastorno del equilibrio hídrico en el que la hormona antidiurética se libera a pesar de una osmolalidad plasmática normal o baja, lo que provoca que el riñón retenga agua y produzca hiponatremia dilucional. Es una de las causas más comunes de niveles bajos de sodio sérico y vincula el eje pituitario posterior con la regulación sistémica de fluidos.
Definition
El SIADH es la secreción de hormona antidiurética (vasopresina) que no se suprime por una osmolalidad plasmática baja, lo que conduce a la retención renal de agua y a una hiponatremia euvolémica y dilucional en ausencia de otras causas como la depleción de volumen, o enfermedades suprarrenales, tiroideas o renales.
Scope
Este tema cubre la fisiología de la hormona antidiurética, el mecanismo por el cual su secreción inapropiada produce hiponatremia euvolémica y las principales categorías de causas subyacentes. Es una descripción general de referencia de la entidad y no proporciona puntos de corte diagnósticos, tasas de corrección o regímenes de tratamiento.
Core questions
- ¿Cómo regula normalmente la hormona antidiurética el equilibrio hídrico?
- ¿Por qué la secreción inapropiada de hormona antidiurética causa hiponatremia euvolémica?
- ¿Qué categorías de enfermedades subyacen al SIADH?
Key concepts
- Hormona antidiurética (vasopresina)
- Osmolalidad plasmática y osmorregulación
- Hiponatremia euvolémica (dilucional)
- Retención de agua libre
- Orina inapropiadamente concentrada
- Diagnóstico de exclusión
Mechanisms
La hormona antidiurética, liberada de la hipófisis posterior, normalmente promueve la reabsorción renal de agua libre solo cuando la osmolalidad plasmática aumenta o el volumen disminuye. En el SIADH, esta regulación se desacopla: la hormona antidiurética se secreta a pesar de una osmolalidad normal o baja, por lo que el riñón retiene agua libre y la orina permanece inapropiadamente concentrada en relación con el plasma diluido, produciendo hiponatremia sin edema o depleción de volumen (Ellison & Berl, 2007). Debido a que el sodio corporal total se conserva en gran medida y el exceso es agua, los pacientes son clínicamente euvolémicos. Las causas incluyen trastornos del sistema nervioso central, enfermedad pulmonar, ciertos medicamentos y producción ectópica de hormona antidiurética por tumores; el SIADH se diagnostica después de excluir otras causas de hiponatremia (Verbalis et al., 2013).
Clinical relevance
El SIADH es una causa principal de hiponatremia, y su reconocimiento depende de la demostración de sodio bajo euvolémico con orina inapropiadamente concentrada después de excluir otras causas. Este tema describe el mecanismo y el concepto diagnóstico; es una referencia y no proporciona objetivos de corrección, tasas o manejo farmacológico.
Epidemiology
El SIADH se encuentra entre las causas más frecuentes de hiponatremia en pacientes hospitalizados, y surge de una amplia gama de afecciones neurológicas, pulmonares, neoplásicas y relacionadas con fármacos; las frecuencias detalladas se abordan en las recomendaciones de expertos citadas (Verbalis et al., 2013).
History
El síndrome fue caracterizado en 1957 por Schwartz, Bartter y sus colegas, quienes vincularon la secreción inapropiada de hormona antidiurética con la hiponatremia en pacientes con cáncer de pulmón, dando lugar al epónimo síndrome de Schwartz-Bartter. Trabajos posteriores aclararon el defecto osmorregulador y establecieron los criterios diagnósticos reflejados en revisiones y recomendaciones modernas (Ellison & Berl, 2007; Verbalis et al., 2013).
Key figures
- David Ellison
- Tomas Berl
- Joseph Verbalis
- Frederic Bartter
- William Schwartz
Related topics
Seminal works
- ellison-berl-2007
- verbalis-2013
Frequently asked questions
- ¿Por qué el SIADH disminuye el nivel de sodio en la sangre?
- La secreción inapropiada de hormona antidiurética hace que los riñones retengan agua, lo que diluye el sodio ya presente en la sangre; el sodio no se pierde tanto como se diluye por el agua libre retenida, produciendo hiponatremia.
- ¿Cómo se distingue el SIADH de otras causas de sodio bajo?
- El SIADH se presenta característicamente en un paciente clínicamente euvolémico que tiene orina inapropiadamente concentrada a pesar de una osmolalidad plasmática baja, y se diagnostica solo después de haber excluido otras causas como la depleción de volumen y las enfermedades suprarrenales, tiroideas o renales.