Espondilolistesis

La espondilolistesis es el deslizamiento hacia adelante (o, menos comúnmente, hacia atrás) de una vértebra en relación con la que se encuentra debajo. Las dos formas principales en adultos son la espondilolistesis ístmica, debido a un defecto en la pars interarticularis, y la espondilolistesis degenerativa, debido a la degeneración facetaria y discal que permite que la vértebra se deslice mientras el arco neural permanece intacto. Es una causa común de dolor lumbar mecánico y, cuando estrecha el canal, de síntomas neurogénicos en las piernas.

Definition

La espondilolistesis es la traslación anterior o posterior de un cuerpo vertebral sobre la vértebra adyacente, clasificada por su causa (más comúnmente ístmica, por un defecto de la pars, o degenerativa, por degeneración facetaria y discal) y graduada por el grado de deslizamiento.

Scope

Este tema cubre los principales tipos y grados de deslizamiento vertebral, los mecanismos que permiten la traslación de una vértebra, los síntomas asociados y la evidencia comparativa sobre el manejo, incluida la cuestión de si la fusión debe agregarse a la descompresión. Es una descripción de referencia y no una guía clínica individual.

Core questions

• ¿Qué distingue la espondilolistesis ístmica de la degenerativa?
• ¿Cómo se clasifica la gravedad de un deslizamiento y por qué es importante el grado?
• ¿Cómo produce el deslizamiento dolor lumbar mecánico y compresión neural?
• ¿Cuándo es necesario combinar la descompresión con la fusión?

Key concepts

• Espondilolistesis ístmica versus degenerativa
• Defecto de la pars interarticularis (espondilólisis)
• Clasificación de Meyerding de la gravedad del deslizamiento
• Inestabilidad segmentaria
• Estenosis central y foraminal asociada
• Descompresión con versus sin fusión

Mechanisms

En la espondilolistesis ístmica, un defecto en la pars interarticularis (espondilólisis) interrumpe la contención ósea del arco neural, permitiendo que el cuerpo vertebral se deslice hacia adelante. En la espondilolistesis degenerativa, el arco neural está intacto, pero la degeneración y remodelación de las articulaciones facetarias junto con la pérdida de altura del disco reducen la estabilidad segmentaria y permiten el deslizamiento, más a menudo en L4-L5 (Kalichman & Hunter, 2008). El deslizamiento puede estirar y comprimir los elementos neurales y estrechar el canal y los forámenes, produciendo dolor de espalda y síntomas neurogénicos en las piernas. El grado de deslizamiento se describe comúnmente con la clasificación de Meyerding, que divide el deslizamiento en cuartiles del ancho de la placa terminal vertebral (Meyerding, 1934).

Clinical relevance

La espondilolistesis degenerativa es una indicación frecuente para la cirugía lumbar y es el escenario de uno de los debates centrales del campo sobre la adición de fusión a la descompresión, lo que la hace importante para comprender la toma de decisiones quirúrgicas en la enfermedad degenerativa de la columna. Esta entrada es una descripción de referencia y no una base para el diagnóstico o las decisiones de tratamiento individuales.

Epidemiology

La espondilolistesis degenerativa es más común en adultos mayores, ocurre con mayor frecuencia en mujeres y es más prevalente a nivel de L4-L5; la espondilolistesis ístmica generalmente se presenta antes y se asocia con un defecto de la pars (Kalichman & Hunter, 2008).

Evidence & guidelines

La cohorte SPORT de espondilolistesis degenerativa encontró una mayor mejoría con la cirugía que con el cuidado no operatorio, con la salvedad habitual de cruce entre los brazos (Weinstein et al., 2007). Si la descompresión debe complementarse con fusión se ha examinado en ensayos aleatorizados con conclusiones diferentes; un ensayo informó un beneficio de agregar fusión (Ghogawala et al., 2016), mientras que otra evidencia contemporánea cuestionó la adición rutinaria de fusión, dejando el tema activamente debatido.

History

La clasificación del deslizamiento vertebral por cuartiles descrita por Meyerding en 1934 sigue siendo el esquema descriptivo estándar para la gravedad (Meyerding, 1934). El estudio clínico de la espondilolistesis avanzó de la descripción anatómica a la investigación de la efectividad comparativa, con la forma degenerativa destacando prominentemente en los ensayos modernos de atención quirúrgica versus no quirúrgica y de descompresión con versus sin fusión (Weinstein et al., 2007; Ghogawala et al., 2016).

Debates

¿Debe combinarse la descompresión con la fusión en la espondilolistesis degenerativa?

Los ensayos aleatorizados han llegado a conclusiones diferentes, uno apoyando la adición de fusión para mejorar los resultados y otros cuestionando su uso rutinario dados los costos y la morbilidad adicionales, por lo que la indicación de fusión sigue siendo objeto de debate.

Key figures

• Henry William Meyerding
• Leonid Kalichman
• James Weinstein
• Zoher Ghogawala

Seminal works

• meyerding-1934
• weinstein-2007-spondylo
• ghogawala-2016

Frequently asked questions

¿Cuál es la diferencia entre la espondilolistesis ístmica y la degenerativa?

La espondilolistesis ístmica resulta de un defecto en la pars interarticularis que permite el deslizamiento de la vértebra, mientras que la espondilolistesis degenerativa ocurre con un arco neural intacto a medida que la degeneración facetaria y discal reduce la estabilidad segmentaria, típicamente en adultos mayores.

¿Una vértebra deslizada siempre necesita cirugía de fusión?

No. Muchas personas se manejan sin cirugía, e incluso cuando se realiza la cirugía, el papel de agregar fusión a la descompresión es objeto de debate, con ensayos aleatorizados que llegan a conclusiones diferentes; la decisión depende de factores como la inestabilidad y los síntomas.