Deformidad espinal del adulto

La deformidad espinal del adulto es una curvatura o desalineación anormal de la columna vertebral en adultos con madurez esquelética, que abarca la escoliosis degenerativa (curvatura coronal anormal) y, de manera importante, la desalineación en el plano sagital, como la pérdida de la lordosis lumbar o el desequilibrio anterior del tronco. La comprensión moderna se centra en la alineación espinal, particularmente en el equilibrio sagital y la relación entre la columna vertebral y la pelvis, ya que la desalineación se correlaciona fuertemente con el dolor y la discapacidad.

Definition

La deformidad espinal del adulto es una desalineación estructural de la columna vertebral madura en el plano coronal y/o sagital, que incluye la escoliosis degenerativa y el desequilibrio sagital, caracterizada radiográficamente por la magnitud de la curva y por parámetros espinopélvicos que relacionan la columna vertebral con la pelvis.

Scope

Este tema aborda qué es la deformidad espinal del adulto, por qué son importantes la alineación sagital y espinopélvica, cómo se clasifica la deformidad y una complicación reconocida de su corrección quirúrgica. Se trata de una descripción de referencia de la afección y su medición, no de una guía clínica individual.

Core questions

• ¿Por qué la alineación sagital, en lugar de solo la curva coronal, es el principal factor de discapacidad en adultos?
• ¿Cómo se relacionan la columna vertebral y la pelvis a través de los parámetros espinopélvicos?
• ¿Cómo se clasifica la deformidad espinal del adulto para su descripción y comparación?
• ¿Cuáles son las implicaciones y complicaciones de corregir la deformidad?

Key concepts

• Equilibrio sagital y eje vertical sagital
• Parámetros espinopélvicos (incidencia pélvica, inclinación pélvica, lordosis lumbar)
• Escoliosis degenerativa (de novo)
• Clasificación SRS-Schwab
• Compensación pélvica por desalineación
• Cifosis de la unión proximal

Mechanisms

En adultos, la deformidad a menudo surge de la degeneración asimétrica y el colapso de los discos y las articulaciones facetarias, lo que puede producir una curva coronal y, de manera más crítica, una pérdida de la lordosis lumbar. Cuando el tronco se desplaza hacia adelante, el cuerpo compensa inclinando la pelvis hacia atrás y flexionando las caderas y las rodillas para mantener la cabeza equilibrada sobre la pelvis, una postura que requiere esfuerzo y contribuye al dolor y la fatiga. La discapacidad se correlaciona con el grado de desalineación sagital, razón por la cual las medidas de equilibrio sagital y la concordancia entre la incidencia pélvica y la lordosis lumbar son fundamentales (Glassman, 2005). La clasificación SRS-Schwab formaliza estas mediciones espinopélvicas para describir la deformidad y clasificar su gravedad (Schwab et al., 2012; Slattery & Verma, 2018).

Clinical relevance

La deformidad espinal del adulto es una fuente importante de dolor y discapacidad y una de las áreas más exigentes de la cirugía reconstructiva de columna, por lo que comprender el razonamiento basado en la alineación es clave para interpretar su literatura. Esta entrada es una descripción de referencia de la afección, su medición y una complicación conocida de la corrección, y no constituye una base para el diagnóstico o las decisiones de tratamiento individuales.

Epidemiology

La deformidad degenerativa (de novo) del adulto se vuelve más común con la edad a medida que la degeneración acumulativa de los discos y las facetas distorsiona la alineación, y su impacto clínico se relaciona más con el grado de desalineación sagital que con el tamaño de la curva por sí solo (Glassman, 2005).

Evidence & guidelines

Trabajos observacionales han establecido que el equilibrio sagital positivo se correlaciona con un peor dolor y función, lo que ha desplazado el enfoque del campo hacia objetivos de alineación sagital (Glassman, 2005). La clasificación SRS-Schwab validada proporciona un marco común para describir la deformidad mediante parámetros espinopélvicos (Schwab et al., 2012; Slattery & Verma, 2018). La corrección quirúrgica conlleva tasas de complicaciones sustanciales, incluyendo la cifosis de la unión proximal en la parte superior de las construcciones instrumentadas largas, lo cual está bien documentado (Glattes et al., 2005).

History

El estudio de la deformidad espinal del adulto cambió en la década de 2000 de un enfoque en la magnitud de la curva coronal hacia la alineación sagital y espinopélvica, después de que la evidencia vinculara el equilibrio sagital positivo con el dolor y la discapacidad (Glassman, 2005). Esto llevó a sistemas de clasificación validados basados en la alineación, como el esquema SRS-Schwab (Schwab et al., 2012), y a una mayor atención a las complicaciones de la corrección, incluyendo la cifosis de la unión proximal (Glattes et al., 2005).

Debates

Curva coronal versus alineación sagital como factor principal de discapacidad

La evidencia que indica que la desalineación sagital se correlaciona más fuertemente con el dolor y la discapacidad que la magnitud de la curva coronal reorientó la clasificación y los objetivos quirúrgicos del campo hacia la restauración del equilibrio sagital y espinopélvico.

Key figures

• Steven Glassman
• Frank Schwab
• Virginie Lafage
• Keith Bridwell

Seminal works

• glassman-2005
• schwab-2012

Frequently asked questions

¿Por qué se enfatiza más el equilibrio sagital que el tamaño de la curva espinal en adultos?

La evidencia demuestra que la desalineación sagital anterior se correlaciona más fuertemente con el dolor y la discapacidad que la magnitud de una curva coronal, por lo que la evaluación y corrección modernas se centran en restaurar la alineación sagital y espinopélvica.

¿Qué es la cifosis de la unión proximal?

Es una angulación anterior anormal que puede desarrollarse en el segmento inmediatamente superior a una fusión instrumentada larga utilizada para corregir la deformidad, y es una complicación reconocida que puede afectar los resultados y, en ocasiones, requerir cirugía adicional.