Maloclusión esquelética versus dental

Una maloclusión que parece idéntica en la boca puede tener orígenes muy diferentes: una discrepancia en el tamaño o la posición de los huesos maxilares (esquelética) o una desalineación de los dientes en maxilares que, por lo demás, están bien relacionados (dental). Distinguir entre ambas es un paso diagnóstico fundamental en ortodoncia, ya que el nivel en el que se sitúa el problema determina cómo se comprende y describe.

Definition

Una maloclusión esquelética es aquella en la que la discrepancia reside en el tamaño, la posición o la relación del maxilar y la mandíbula; una maloclusión dental es aquella en la que la relación maxilar es aceptable, pero los dientes están desalineados o malposicionados dentro de los arcos. Muchas maloclusiones combinan ambos componentes en proporciones variables.

Scope

La entrada cubre la separación conceptual de las contribuciones esqueléticas y dentales a una maloclusión, la idea de la compensación dentoalveolar que puede enmascarar un patrón esquelético subyacente, y por qué se utilizan la evaluación cefalométrica y clínica para localizar una discrepancia. Es un concepto descriptivo y diagnóstico, no una guía de tratamiento.

Core questions

• ¿Cómo distingue un clínico si una maloclusión es esquelética, dental o mixta?
• ¿Qué es la compensación dentoalveolar y cómo puede enmascarar una discrepancia esquelética?
• ¿Por qué la misma clase de Angle surge de diferentes combinaciones esquelético-dentales?

Key concepts

• Componente esquelético (tamaño y posición de los maxilares)
• Componente dental (dentoalveolar) (posición de los dientes)
• Compensación dentoalveolar
• Evaluación cefalométrica de la relación maxilar
• Maloclusión esquelético-dental combinada
• Base apical versus relación diente-hueso

Mechanisms

La oclusión refleja dos relaciones superpuestas: cómo se relacionan las bases maxilares entre sí y cómo se asientan los dientes en esas bases. Una discrepancia esquelética —por ejemplo, una mandíbula pequeña o retruida en relación con el maxilar— puede producir una maloclusión incluso cuando los dientes están bien alineados en cada maxilar. Por el contrario, los maxilares bien relacionados pueden presentar dientes apiñados o inclinados, lo que da lugar a una maloclusión dental. La dentición a menudo camufla parcialmente un desajuste esquelético a través de la compensación dentoalveolar, en la que los dientes se inclinan para unir los arcos, por lo que la mordida visible puede subestimar el patrón esquelético. La localización de la discrepancia, por lo tanto, se basa en el análisis cefalométrico de la relación maxilar junto con el examen clínico, una separación que se hizo explícita en el esquema diagnóstico de Ackerman-Proffit (Ackerman & Proffit, 1969; Proffit & Ackerman, 1973; Proffit et al., 2018).

Clinical relevance

Saber si una maloclusión tiene su origen en los huesos o en los dientes es fundamental para el diagnóstico ortodóncico y para la interpretación de los registros cefalométricos. Esta entrada explica la distinción conceptual como referencia; no dirige el diagnóstico o tratamiento individual.

History

La clasificación temprana, dominada por el sistema molar de Angle, no separaba las causas dentales de las esqueléticas. El artículo de Ackerman y Proffit de 1969 y su complemento de 1973 hicieron de la distinción esquelético-dental un eje explícito del diagnóstico, y la difusión de la radiografía cefalométrica a lo largo del siglo XX proporcionó a los clínicos un medio para cuantificar la relación maxilar y así localizar dónde reside una discrepancia (Ackerman & Proffit, 1969; Proffit & Ackerman, 1973; Graber et al., 2017).

Key figures

• James Ackerman
• William Proffit

Seminal works

• ackerman-proffit-1969
• proffit-ackerman-1973

Frequently asked questions

¿Puede una maloclusión ser tanto esquelética como dental?

Sí. Muchas maloclusiones combinan una discrepancia esquelética de los maxilares con una malalineación dental, y las proporciones varían; describir ambos componentes forma parte de un diagnóstico completo.

¿Qué es la compensación dentoalveolar?

Es la inclinación natural de los dientes que permite el contacto entre los arcos superior e inferior a pesar de un desajuste esquelético subyacente, lo que puede hacer que una discrepancia esquelética parezca más leve de lo que es.