Hemodinámica y autorregulación renal
La hemodinámica renal describe cómo fluye la sangre a través del riñón y cómo el órgano mantiene ese flujo, y la tasa de filtración glomerular resultante, notablemente estables incluso cuando la presión arterial varía. El riñón recibe una gran parte del gasto cardíaco, y los mecanismos intrínsecos en sus vasos preglomerulares amortiguan los cambios de presión para proteger la filtración y la regulación de los fluidos corporales.
Definition
La autorregulación renal es la capacidad intrínseca del riñón para mantener el flujo sanguíneo renal y la tasa de filtración glomerular aproximadamente constantes a pesar de los cambios en la presión de perfusión renal dentro de un rango definido, logrado principalmente a través de la respuesta miogénica de los vasos preglomerulares y la retroalimentación tubuloglomerular.
Scope
Esta área orienta al lector sobre la circulación renal como un sistema regulado: la magnitud y distribución del flujo sanguíneo renal, los mecanismos autorreguladores (la respuesta miogénica y la retroalimentación tubuloglomerular) que estabilizan el flujo y la filtración en un rango de presiones de perfusión, los mediadores vasoactivos como las prostaglandinas y el óxido nítrico que modulan el tono vascular, y las células mesangiales contráctiles del glomérulo. Se enmarcan estos temas como fisiológicos en lugar de guías clínicas.
Sub-topics
Core questions
- ¿Cómo mantiene el riñón el flujo sanguíneo y la filtración estables cuando cambia la presión arterial?
- ¿Cuáles son las contribuciones relativas de la respuesta miogénica y la retroalimentación tubuloglomerular?
- ¿Cómo los mediadores vasoactivos como las prostaglandinas y el óxido nítrico ajustan finamente el tono vascular renal?
- ¿En qué parte de la vasculatura renal se ajusta principalmente la resistencia?
Key concepts
- Flujo sanguíneo renal y flujo plasmático renal
- Tasa de filtración glomerular
- Resistencia preglomerular (arteriola aferente)
- Respuesta miogénica
- Retroalimentación tubuloglomerular
- Rango autorregulador de la presión de perfusión
- Moduladores vasoactivos (prostaglandinas, óxido nítrico, angiotensina II)
Mechanisms
El riñón ajusta la resistencia vascular principalmente en la arteriola aferente preglomerular. Dos mecanismos intrínsecos dominan la autorregulación: la respuesta miogénica, en la que el músculo liso vascular se contrae cuando se estira por el aumento de la presión, y la retroalimentación tubuloglomerular, en la que la mácula densa detecta la composición del fluido tubular y envía señales a la arteriola aferente para ajustar el tono. Juntos, mantienen el flujo sanguíneo renal y la tasa de filtración glomerular casi constantes en un rango de presiones de perfusión. Los mediadores producidos localmente, incluyendo las prostaglandinas vasodilatadoras y el óxido nítrico, y el vasoconstrictor angiotensina II, modulan este tono basal, y las células mesangiales contráctiles influyen en la superficie glomerular disponible para la filtración.
Clinical relevance
La comprensión de la hemodinámica renal es fundamental para que los clínicos interpreten los cambios en la perfusión y filtración renal; la autorregulación alterada se describe como un factor que contribuye a la transmisión de la presión y a la lesión renal en estados de enfermedad. Esta entrada describe la fisiología y no proporciona recomendaciones de diagnóstico o tratamiento.
Evidence & guidelines
Los mecanismos aquí resumidos se basan en un amplio cuerpo de fisiología experimental consolidado en revisiones exhaustivas de la autorregulación renal y textos de fisiología estándar.
History
El reconocimiento de que el riñón mantiene un flujo sanguíneo estable a través de presiones cambiantes se remonta a los experimentos de perfusión de mediados del siglo XX. El trabajo durante las décadas posteriores resolvió la autorregulación en un componente miogénico rápido y un componente de retroalimentación tubuloglomerular más lento, con revisiones posteriores que integraron los roles del óxido nítrico, las prostaglandinas y la angiotensina II como moduladores.
Debates
- Contribuciones relativas de la respuesta miogénica y la retroalimentación tubuloglomerular
- Los dos mecanismos operan en diferentes escalas de tiempo e interactúan, y sus contribuciones proporcionales a la autorregulación general, así como componentes lentos adicionales, siguen siendo un tema de estudio cuantitativo.
Key figures
- Jürgen Schnermann
- Josephine Briggs
- Christopher Wilcox
- William Arendshorst
Related topics
Seminal works
- carlstrom-2015
- briggs-schnermann-1987
Frequently asked questions
- ¿Qué es la autorregulación renal?
- Es la capacidad intrínseca del riñón para mantener el flujo sanguíneo renal y la tasa de filtración glomerular aproximadamente constantes a pesar de los cambios en la presión de perfusión arterial dentro de un rango definido.
- ¿Qué vaso ajusta el riñón para regular el flujo?
- La resistencia se ajusta principalmente en la arteriola aferente preglomerular, que cambia su tono en respuesta al mecanismo miogénico y a la retroalimentación tubuloglomerular.