Parasitología Cuantitativa y Muestreo Epidemiológico

La parasitología cuantitativa mide la cantidad de parasitismo presente, no simplemente si se detecta un parásito. Estandariza términos como prevalencia, intensidad y abundancia, y los combina con métodos de muestreo de campo y recuento para que la carga de infección pueda compararse entre individuos, poblaciones y a lo largo del tiempo, y utilizarse para guiar y evaluar programas de control.

Definition

La parasitología cuantitativa y el muestreo epidemiológico es el conjunto de medidas estandarizadas, técnicas de recuento y principios de diseño de encuestas utilizados para estimar la prevalencia, intensidad y distribución de la infección parasitaria en poblaciones de huéspedes.

Scope

El tema abarca el vocabulario estandarizado de la medición de infecciones, las técnicas de recuento de huevos y parásitos utilizadas para estimar la intensidad, y las consideraciones de muestreo que dan forma a las encuestas epidemiológicas, incluida la distribución marcadamente sobredispersa (agregada) de parásitos entre los huéspedes. Se enmarca como metodología cuantitativa y epidemiológica y no proporciona pruebas clínicas ni protocolos de tratamiento.

Core questions

• ¿Cómo se definen y distinguen la prevalencia, la intensidad y la abundancia?
• ¿Cómo se cuantifica la intensidad de la infección, por ejemplo, como huevos por gramo de heces?
• ¿Por qué los parásitos suelen estar agregados entre los huéspedes y cómo afecta eso al muestreo?
• ¿Cómo sesgan la sensibilidad de las pruebas diagnósticas y el esfuerzo de muestreo las estimaciones de la carga?

Key concepts

• Prevalencia, intensidad y abundancia
• Intensidad media versus abundancia media
• Huevos por gramo (HPG) de heces
• Métodos de recuento de huevos (por ejemplo, Kato-Katz)
• Sobredispersión y agregación de parásitos entre huéspedes
• Esfuerzo de muestreo y probabilidad de detección
• Estimación en ausencia de un verdadero estándar de oro

Mechanisms

La cuantificación comienza con un vocabulario compartido: la prevalencia es la proporción de huéspedes infectados, la intensidad es la carga parasitaria entre los huéspedes infectados, y la abundancia promedia la carga en todos los huéspedes examinados, infectados o no. La intensidad se estima comúnmente contando las etapas del parásito en una muestra estandarizada, como huevos por gramo de heces de una preparación de frotis grueso calibrado. Debido a que los parásitos suelen estar agregados, con la mayoría de los huéspedes portando pocos y una minoría portando muchos, las estadísticas resumidas y el muestreo deben tener en cuenta esta asimetría. Las estimaciones tanto de la prevalencia como de la intensidad son sensibles al límite de detección del método diagnóstico y a la cantidad de muestras examinadas, por lo que el diseño del muestreo y la sensibilidad imperfecta de las pruebas son parte integral de una estimación honesta de la carga.

Clinical relevance

Las medidas cuantitativas estandarizadas permiten a los programas de salud pública clasificar las comunidades por intensidad de infección, dirigir las intervenciones y monitorear los cambios a lo largo del tiempo; comprender estas medidas es parte de la interpretación de la evidencia de las encuestas parasitológicas. Esta entrada describe la metodología de medición y muestreo como evidencia y no es una base para decisiones individuales de diagnóstico o tratamiento.

Epidemiology

Los métodos de encuesta cuantitativos sustentan las estimaciones de la carga global, como el hallazgo de que los helmintos transmitidos por el suelo infectaron a más de mil millones de personas, y el trabajo meta-analítico muestra que la sensibilidad imperfecta y dependiente de la intensidad de las pruebas diagnósticas debe modelarse en lugar de ignorarse cuando se estiman estas cargas.

History

La cuantificación estandarizada de huevos en heces fue avanzada por la técnica de frotis grueso calibrado introducida a principios de la década de 1970, que hizo que las estimaciones de huevos por gramo fueran reproducibles entre estudios. La terminología de prevalencia, intensidad y abundancia se consolidó para la parasitología ecológica y médica en una influyente síntesis de 1997, y los programas de encuestas a gran escala combinaron posteriormente estas medidas para mapear la carga global de helmintos y guiar el control.

Debates

¿Cómo se debe estimar la intensidad de la infección cuando las pruebas son imperfectas?

Los recuentos de huevos y la prevalencia dependen de la sensibilidad diagnóstica, que disminuye a bajas intensidades, por lo que las estimaciones de carga derivadas de una sola prueba pueden estar sesgadas; se utilizan enfoques estadísticos que no asumen un estándar de oro perfecto para corregir esto.

Seminal works

• bush-1997
• katz-1972
• pullan-2014

Frequently asked questions

¿Cuál es la diferencia entre prevalencia e intensidad?

La prevalencia es la proporción de una población que está infectada, mientras que la intensidad es la gravedad de la infección entre los infectados; las dos pueden cambiar independientemente y ambas son importantes para evaluar la carga parasitaria.

¿Por qué se describe a los parásitos como agregados entre los huéspedes?

En la mayoría de las poblaciones, unos pocos huéspedes portan la mayoría de los parásitos, mientras que muchos portan pocos o ninguno, por lo que la distribución está sobredispersa en lugar de ser uniforme, lo que afecta cómo se resume la carga y cómo se toman las muestras.