Primeros auxilios psicológicos y salud mental post-desastre

La salud mental post-desastre se refiere a las consecuencias psicológicas de los desastres y a las intervenciones utilizadas para reducirlas, siendo los primeros auxilios psicológicos el enfoque temprano más ampliamente recomendado. Los primeros auxilios psicológicos son una forma humana, de apoyo y no intrusiva de ayudar a las personas inmediatamente después de una crisis, deliberadamente distinta de los métodos de debriefing anteriores que resultaron ineficaces o perjudiciales.

Definition

Los primeros auxilios psicológicos son una intervención temprana y de apoyo que proporciona atención práctica, seguridad, consuelo y conexión a las personas afectadas por un desastre o crisis, sin presionarlas para que hablen sobre el evento; la salud mental post-desastre es el campo más amplio que estudia los resultados psicológicos después de los desastres y las intervenciones destinadas a mejorarlos.

Scope

Este tema abarca el espectro de las respuestas psicológicas post-desastre, los principios y elementos de los primeros auxilios psicológicos, los objetivos basados en la evidencia para la intervención temprana y a medio plazo en traumas masivos, y el debate sobre la base de evidencia de estos enfoques. Es una visión general de referencia de los conceptos de salud mental en desastres, no un protocolo clínico ni una base para el tratamiento individual.

Core questions

• ¿Qué rango de respuestas psicológicas sigue a un desastre y cómo evolucionan con el tiempo?
• ¿En qué consisten los primeros auxilios psicológicos y en qué se diferencian del debriefing psicológico?
• ¿Qué principios de intervención se apoyan para el trauma masivo inmediato y a medio plazo?
• ¿Qué tan sólida es la base de evidencia para los primeros auxilios psicológicos?

Key concepts

• Primeros auxilios psicológicos (PAP)
• Cinco elementos: seguridad, calma, eficacia, conexión, esperanza
• Reacciones de estrés agudo
• Estrés postraumático y duelo
• Resiliencia y trayectorias de recuperación
• Principios de acción de Observar-Escuchar-Conectar
• Distinción del debriefing psicológico
• Atención escalonada y por niveles

Key theories

Cinco elementos esenciales de la intervención en trauma masivo

Hobfoll y sus colegas sintetizaron la literatura empírica en cinco principios que las intervenciones tempranas y a medio plazo deben promover: una sensación de seguridad, calma, una sensación de eficacia personal y comunitaria, conexión y esperanza. El marco se basa en el consenso y la evidencia, y sustenta gran parte de la orientación actual en salud mental en desastres.

Mechanisms

Los primeros auxilios psicológicos funcionan abordando las necesidades básicas y restaurando una sensación de seguridad, calma, conexión, eficacia y esperanza, en lugar de procesar la memoria traumática en sí. Los principios prácticos a menudo se resumen en prepararse, luego observar a las personas en apuros, escuchar y ofrecer apoyo sin forzar la divulgación, y vincular a las personas con información, servicios y apoyos sociales. Esto contrasta fuertemente con el debriefing psicológico de sesión única, que la evidencia indicó que no prevenía el trastorno postraumático y podía ser contraproducente. Debido a que la mayoría de las personas afectadas se recuperan con apoyo, la intervención temprana se estratifica, reservando un tratamiento más intensivo para aquellos que desarrollan trastornos persistentes.

Clinical relevance

La salud mental en desastres moldea la carga de estrés postraumático, depresión y duelo en las poblaciones afectadas y el diseño de la respuesta psicosocial después de eventos con víctimas masivas. Este tema describe un enfoque a nivel de población y de sistemas para el apoyo temprano; es un marco de referencia y no proporciona diagnóstico individualizado, terapia o instrucciones de tratamiento.

Epidemiology

Después de los desastres, una minoría de personas desarrolla trastorno de estrés postraumático, depresión o duelo prolongado, mientras que la mayoría muestra resiliencia o recuperación; el riesgo es mayor con una mayor exposición, pérdida de recursos, vulnerabilidad previa y apoyo social limitado, como se documenta en grandes revisiones de los resultados de los desastres.

Evidence & guidelines

Los primeros auxilios psicológicos están respaldados por guías importantes, incluidas las guías de campo de la Organización Mundial de la Salud, sin embargo, los revisores enfatizan que la evidencia controlada directa de su efectividad es limitada y que su adopción se basa en gran medida en el consenso de expertos y en el fracaso demostrado del debriefing. El marco de los cinco elementos proporciona la síntesis empírica más citada que guía la intervención temprana.

History

La práctica temprana de la salud mental en desastres se basó en el debriefing de estrés por incidentes críticos de sesión única, que estudios controlados demostraron más tarde que era ineficaz y a veces perjudicial. Esto impulsó un cambio en la década de 2000 hacia los primeros auxilios psicológicos y hacia principios de consenso como los cinco elementos esenciales de Hobfoll y sus colegas, que ahora sustentan la orientación internacional.

Debates

¿Los primeros auxilios psicológicos están respaldados por evidencia directa?

Los primeros auxilios psicológicos son ampliamente recomendados e intuitivamente razonables, pero los comentaristas señalan que los ensayos rigurosos de su efectividad son escasos, por lo que su posición se basa en gran medida en el consenso de expertos y en el rechazo del debriefing, más que en datos directos de resultados.

Key figures

• Stevan Hobfoll
• George Bonanno
• James Shultz
• David Forbes
• Patricia Watson

Seminal works

• hobfoll-2007
• bonanno-2010

Frequently asked questions

¿En qué se diferencian los primeros auxilios psicológicos del debriefing psicológico?

El debriefing era una sesión única estructurada que animaba a las personas a relatar el evento poco después de ocurrido; la evidencia demostró que no prevenía el trastorno postraumático y podía ser perjudicial. Los primeros auxilios psicológicos, en cambio, ofrecen apoyo práctico, seguridad y conexión sin presionar para la divulgación.

¿Todas las personas necesitan tratamiento de salud mental después de un desastre?

No. La mayoría de las personas se recuperan con apoyo básico, por lo que la respuesta temprana enfatiza los primeros auxilios psicológicos y la conexión con los recursos, reservando un tratamiento más intensivo para aquellos que desarrollan afecciones persistentes como el trastorno de estrés postraumático.