Lesión del Nervio Periférico

La lesión del nervio periférico es un daño estructural o funcional a un nervio periférico, con mayor frecuencia debido a un traumatismo como laceración, compresión, estiramiento o aplastamiento. El grado de la lesión —desde una falla transitoria de la conducción hasta la interrupción completa del tronco nervioso— determina el patrón de pérdida sensorial y motora y las perspectivas de recuperación, y es un tema central de la evaluación electrodiagnóstica.

Definition

La lesión del nervio periférico es un daño a un nervio periférico que resulta en la pérdida parcial o completa de su función sensorial, motora o autonómica, clásicamente clasificada por el grado de interrupción del axón y sus vainas de tejido conectivo circundantes.

Scope

Esta entrada cubre la lesión del nervio periférico como un tema en medicina electrodiagnóstica: la clasificación clásica de la gravedad de la lesión, los cambios electrofisiológicos que siguen al daño nervioso y el papel de los estudios electrodiagnósticos en la localización y caracterización de la lesión. Es una referencia y una descripción general educativa y no proporciona orientación sobre el manejo quirúrgico o rehabilitador.

Core questions

• ¿Qué grado de lesión (bloqueo de conducción, pérdida axonal o transección completa) está presente?
• ¿Cómo evolucionan los hallazgos electrodiagnósticos con el tiempo después de una lesión nerviosa?
• ¿Cómo puede el electrodiagnóstico ayudar a localizar la lesión y evaluar el potencial de recuperación?

Key concepts

• Neurapraxia, axonotmesis, neurotmesis
• Degeneración walleriana
• Bloqueo de conducción
• Pérdida axonal versus desmielinización
• Reinervación y potencial de recuperación

Key theories

Clasificación de Seddon

Seddon describió tres grados de lesión nerviosa —neurapraxia (bloqueo de conducción sin pérdida axonal), axonotmesis (interrupción axonal con el marco de tejido conectivo intacto) y neurotmesis (interrupción completa del tronco nervioso)—, un marco que vincula la gravedad de la lesión con el patrón esperado de recuperación.

Clasificación de Sunderland

Sunderland extendió el esquema de Seddon a cinco grados de lesión basándose en qué capas de tejido conectivo (endoneuro, perineuro, epineuro) están interrumpidas, ofreciendo una descripción anatómica más graduada de la gravedad y el potencial de recuperación.

Mechanisms

Después de una lesión nerviosa, la respuesta depende de si los axones están interrumpidos. En la neurapraxia, el axón permanece intacto pero la conducción se bloquea focalmente, a menudo por desmielinización, y la recuperación puede ser rápida una vez que el bloqueo se resuelve. Cuando los axones se seccionan (axonotmesis y neurotmesis), el segmento distal experimenta degeneración walleriana, y los estudios electrodiagnósticos muestran respuestas reducidas o ausentes y, después de un retraso, actividad espontánea anormal en el músculo denervado. La integridad de las vainas de tejido conectivo circundantes, capturada en la clasificación de Sunderland, rige si los axones en regeneración pueden alcanzar sus objetivos y da forma a las perspectivas de reinervación. Los estudios electrodiagnósticos localizan la lesión y ayudan a distinguir el bloqueo de conducción de la pérdida axonal.

Clinical relevance

La lesión del nervio periférico es una consecuencia común de un traumatismo y una razón frecuente para la derivación electrodiagnóstica en entornos de rehabilitación. Esta entrada explica cómo se clasifica la gravedad de la lesión y qué puede revelar el electrodiagnóstico; es educativa y no proporciona protocolos de diagnóstico, puntos de corte pronósticos o consejos de tratamiento.

Evidence & guidelines

Las clasificaciones de Seddon y Sunderland siguen siendo los marcos estándar para clasificar la gravedad de la lesión nerviosa. Los libros de texto de referencia de Preston y Shapiro y de Kimura describen los correlatos electrofisiológicos de la lesión nerviosa y cómo se aplican y programan los estudios electrodiagnósticos; el manejo se aborda en la literatura quirúrgica y de rehabilitación fuera del alcance de esta entrada de referencia.

History

La comprensión moderna de la lesión nerviosa se formó durante la Segunda Guerra Mundial, cuando un gran número de lesiones nerviosas traumáticas impulsó un estudio sistemático. La descripción de Seddon de 1943 de tres tipos de lesión nerviosa y la clasificación de cinco grados de Sunderland de 1951 establecieron los marcos de clasificación que todavía se utilizan hoy en día, y el trabajo electrodiagnóstico posterior aclaró cómo cada grado se refleja en los hallazgos de la conducción nerviosa y la electromiografía.

Key figures

• Herbert Seddon
• Sydney Sunderland
• Jun Kimura

Seminal works

• seddon-1943
• sunderland-1951

Frequently asked questions

¿Cuál es la diferencia entre neurapraxia, axonotmesis y neurotmesis?

En el esquema de Seddon, la neurapraxia es un bloqueo de conducción focal con el axón intacto, la axonotmesis es la pérdida del axón con el marco de tejido conectivo preservado, y la neurotmesis es la interrupción completa del tronco nervioso; la gravedad aumenta en los tres y el potencial de recuperación disminuye.

¿Por qué es importante el momento de un estudio electrodiagnóstico después de una lesión nerviosa?

Algunos cambios electrofisiológicos, como la actividad espontánea anormal que sigue a la pérdida axonal, tardan en desarrollarse, por lo que los hallazgos dependen de cuánto tiempo después de la lesión se realice el estudio.