Huesos Palpables y Proyecciones Superficiales

Ciertos huesos y puntos óseos se encuentran lo suficientemente cerca de la piel como para ser palpados a través de ella, y estas referencias palpables son los puntos fijos a partir de los cuales se localizan las estructuras más profundas. Una proyección superficial es el mapeo de una estructura interna —un borde de órgano, un vaso, un nervio— sobre la superficie corporal, generalmente expresado en relación con puntos óseos palpables y las líneas superficiales trazadas entre ellos.

Definition

Un hueso palpable es un hueso o punto óseo que puede sentirse a través del tejido blando suprayacente y utilizarse como una referencia anatómica fija; una proyección superficial es la representación de la posición de una estructura más profunda en la superficie del cuerpo, típicamente definida en relación con dichos puntos de referencia palpables.

Scope

Este tema abarca los puntos de referencia óseos palpables utilizados y el principio de proyectar estructuras profundas sobre la superficie, junto con la evidencia sobre la fiabilidad con la que se pueden localizar dichos puntos de referencia y la precisión con la que se pueden predecir las estructuras profundas a partir de ellos. Es material de referencia descriptivo; no proporciona instrucciones para el examen o procedimientos.

Key concepts

• Puntos óseos palpables (p. ej., espina ilíaca anterosuperior, acromion, maléolos)
• Proyección superficial de órganos y vasos
• Líneas de referencia construidas a partir de puntos óseos
• Fiabilidad de la palpación de puntos de referencia
• Precisión de la proyección superficial
• Variación individual y del desarrollo
• Anatomía de superficie basada en la evidencia

Mechanisms

Los puntos óseos que se encuentran justo debajo de la piel pueden palparse y utilizarse como referencias estables y reproducibles porque, a diferencia del tejido blando, se mueven poco con el hábito corporal. A partir de estos puntos, se construyen líneas superficiales y planos de referencia, y los bordes o posiciones de estructuras más profundas se proyectan en relación con ellos. La precisión de esta proyección está limitada por dos factores: la fiabilidad con la que el propio punto de referencia puede localizarse mediante palpación, y la consistencia con la que la estructura profunda se sitúa en relación con él. Los estudios de fiabilidad muestran que incluso los examinadores capacitados localizan los puntos de referencia óseos con una variabilidad medible (Rajendran & Gallagher, 2011), y la posición de las estructuras profundas en relación con los puntos de referencia varía con la edad y el desarrollo, lo que es particularmente marcado en niños (Byun et al., 2019; Taghavi et al., 2015). Por esta razón, el enfoque de la anatomía de superficie basada en la evidencia argumenta que las proyecciones enseñadas por tradición deben verificarse con datos de imágenes en vivo (Standring, 2012).

Clinical relevance

Los puntos de referencia óseos palpables y las proyecciones superficiales son los medios por los cuales las estructuras profundas se localizan mediante examen y se describen en relación con la superficie, y la evidencia de fiabilidad indica cuánta confianza justifica dicha localización. Esta entrada describe los puntos de referencia y el principio de proyección; es material de referencia y no proporciona instrucciones de examen o procedimiento.

Evidence & guidelines

Las proyecciones superficiales se describen en las principales obras de referencia y se nombran siguiendo la Terminologia Anatomica. Una literatura específica evalúa su fiabilidad: los estudios de fiabilidad miden la consistencia con la que se pueden palpar los puntos de referencia óseos (Rajendran & Gallagher, 2011), las revisiones evalúan la relevancia de los puntos de referencia en poblaciones definidas (Byun et al., 2019), y la revisión sistemática documenta el cambio de desarrollo en la anatomía de superficie (Taghavi et al., 2015), apoyando el llamado de Standring (2012) a favor de marcas de superficie basadas en la evidencia.

History

Los puntos de referencia palpables y las proyecciones superficiales han sido durante mucho tiempo la base práctica del examen físico y la orientación quirúrgica, enseñados durante generaciones a partir de descripciones cadavéricas y clásicas. Más recientemente, se han utilizado estudios formales de fiabilidad e imágenes transversales para probar la precisión con la que se pueden palpar los puntos de referencia y la fidelidad con la que las estructuras profundas se proyectan sobre ellos, lo que ha impulsado la revisión de algunas enseñanzas tradicionales.

Debates

¿Qué tan precisas son las proyecciones superficiales tradicionales en el sujeto vivo?

Muchas proyecciones clásicas se derivaron de estudios cadavéricos o de adultos en decúbito supino; sin embargo, la palpación de puntos de referencia conlleva una variabilidad interobservador medible y la relación de las estructuras profundas con los puntos de referencia cambia con la edad y la postura, por lo que el enfoque basado en la evidencia aboga por fundamentar las proyecciones en datos de imágenes en vivo.

Seminal works

• standring-2012

Frequently asked questions

¿Por qué se prefieren los puntos óseos como referencias anatómicas?

Los puntos óseos se encuentran cerca de la piel y se mueven poco con el hábito corporal o los cambios en los tejidos blandos, por lo que proporcionan referencias estables y reproducibles. Las líneas superficiales y las proyecciones de estructuras más profundas suelen definirse en relación con ellos por esta razón.

¿Son exactas las proyecciones superficiales de los órganos?

No. La precisión de una proyección está limitada tanto por la variabilidad en la palpación del punto de referencia como por las diferencias individuales y de desarrollo en la ubicación de la estructura profunda. Las proyecciones superficiales indican la posición aproximada y esperada, en lugar de una ubicación exacta.