Manejo del Dolor y Seguridad de Opioides
El dolor es una de las razones más comunes por las que las personas buscan atención médica, y los opioides son analgésicos potentes que también conllevan riesgos de dependencia, uso indebido y sobredosis. El manejo del dolor y la seguridad de los opioides se sitúan en la tensión entre aliviar el sufrimiento y limitar los daños que los opioides pueden causar, un equilibrio en el corazón de la intersección de la medicina de adicciones con la práctica general.
Definition
El manejo del dolor y la seguridad de los opioides se refiere al enfoque para tratar el dolor que sopesa el beneficio analgésico frente a los riesgos de dependencia, uso indebido y sobredosis de opioides, y al conjunto de conocimientos relacionados con la reducción del daño relacionado con los opioides.
Scope
Este tema cubre la carga del dolor crónico, la doble naturaleza de los opioides como analgésicos y como agentes de riesgo, el vínculo entre la exposición a opioides recetados y el daño subsiguiente, y el principio de equilibrar el beneficio y el riesgo en el cuidado del dolor. Es una entrada de referencia sobre el panorama conceptual de la seguridad de los opioides, no una guía clínica o de prescripción.
Core questions
- ¿Cuál es la carga del dolor crónico y por qué es difícil de tratar?
- ¿Por qué los opioides conllevan tanto beneficio analgésico como riesgo de daño?
- ¿Cómo se relaciona la exposición a opioides recetados con el uso indebido y la sobredosis posteriores?
- ¿Qué significa equilibrar el beneficio y el riesgo en el cuidado del dolor?
Key concepts
- Carga del dolor crónico
- Analgésicos opioides
- Riesgo de dependencia, uso indebido y sobredosis
- Equilibrio riesgo-beneficio
- Vía de la prescripción a la heroína
- Manejo multimodal del dolor
- Gestión de opioides
Mechanisms
Los opioides alivian el dolor al actuar sobre los receptores opioides, pero la misma farmacología que produce analgesia también activa los circuitos de recompensa y deprime el impulso respiratorio, lo que subyace a los riesgos de dependencia, uso indebido y sobredosis. La exposición a opioides recetados se ha relacionado con el uso no médico posterior y, en algunas personas, con la transición a la heroína (Compton, 2016). Debido a que el dolor crónico es común y multifactorial, los enfoques contemporáneos enfatizan el manejo multimodal en lugar de depender únicamente de los opioides (Cohen, 2021).
Clinical relevance
El equilibrio entre el tratamiento del dolor y la prevención del daño relacionado con los opioides es fundamental para la forma en que la medicina de adicciones se relaciona con la práctica clínica diaria. Esta entrada describe ese equilibrio y la justificación detrás del uso cauteloso de opioides; no proporciona dosificación, prescripción o dirección de tratamiento individualizada, que pertenecen a las guías actuales de dolor y opioides.
Epidemiology
El dolor crónico afecta a una gran parte de los adultos en todo el mundo y es una de las principales causas de discapacidad (Cohen, 2021). Los aumentos en la prescripción de opioides en algunos entornos fueron seguidos por un aumento en el uso indebido y la sobredosis de opioides, y la exposición a opioides recetados se ha asociado con el uso posterior de heroína en un subconjunto de personas (Compton, 2016).
Evidence & guidelines
La evidencia abarca desde revisiones sobre la carga del dolor crónico y las mejores prácticas (Cohen, 2021) hasta síntesis de la relación entre los opioides recetados y la heroína (Compton, 2016). Las guías nacionales, como la guía de los CDC para la prescripción de opioides para el dolor crónico (Dowell, 2016), proporcionan las recomendaciones; esta entrada de referencia resume su justificación en lugar de repetir las instrucciones de prescripción.
History
A finales del siglo XX y principios del XXI, la expansión de la prescripción de opioides para el dolor crónico no oncológico en algunos países fue seguida por una escalada del uso indebido y la sobredosis, lo que provocó una reevaluación de la seguridad de los opioides y la emisión de guías de prescripción cautelosas (Dowell, 2016) junto con un énfasis renovado en el cuidado multimodal del dolor (Cohen, 2021).
Debates
- ¿Cómo deben usarse los opioides para el dolor crónico no oncológico?
- El equilibrio entre aliviar el dolor y evitar el daño en el dolor crónico no oncológico sigue siendo objeto de debate, con guías que favorecen la precaución al tiempo que advierten contra la restricción abrupta que puede dañar a los pacientes; los detalles pertenecen a las guías clínicas.
Key figures
- Steven Cohen
- Deborah Dowell
- Wilson Compton
Related topics
Seminal works
- dowell-2016
- compton-2016
- cohen-2021
Frequently asked questions
- ¿Por qué los opioides son útiles y riesgosos a la vez?
- Las acciones sobre los receptores que hacen que los opioides sean analgésicos eficaces también activan los circuitos de recompensa y suprimen la respiración, creando riesgos de dependencia, uso indebido y sobredosis junto con el alivio del dolor.
- ¿Está relacionado el uso de opioides recetados con el uso de heroína?
- La exposición a opioides recetados se ha asociado con el uso no médico posterior y, en un subconjunto de personas, con la transición a la heroína, aunque la mayoría de las personas a las que se les recetan opioides no realizan esa transición.