Gestaciones Múltiples y Complicaciones

Una gestación múltiple es un embarazo que lleva más de un feto, siendo los gemelos lo más común. Estos embarazos conllevan riesgos distintivos que dependen en gran medida de la corionicidad, es decir, el número de placentas. Los gemelos monocoriales, que comparten una sola placenta, están expuestos a complicaciones que no se presentan en embarazos únicos o dicoriales.

Definition

La gestación múltiple denota la presencia simultánea de dos o más fetos en un embarazo, clasificada por cigocidad (el número de óvulos fertilizados) y, de manera más consecuente para el riesgo, por corionicidad y amnionicidad (el número de placentas y sacos amnióticos), lo que determina si los fetos comparten la circulación placentaria.

Scope

Esta entrada abarca la determinación y la importancia de la corionicidad, las principales complicaciones de las gestaciones múltiples, la base vascular placentaria del síndrome de transfusión feto-fetal, y el mayor riesgo de parto prematuro y alteración del crecimiento. Es un tema de referencia y no proporciona orientación sobre los intervalos de vigilancia o el manejo del parto.

Core questions

• ¿Por qué la corionicidad, en lugar de la cigocidad, es el determinante clave del riesgo?
• ¿Qué complicaciones son específicas de los gemelos monocoriales?
• ¿Cómo las anastomosis vasculares placentarias dan lugar al síndrome de transfusión feto-fetal?
• ¿Por qué las gestaciones múltiples tienen un mayor riesgo de parto prematuro y restricción del crecimiento?

Key concepts

• Cigocidad versus corionicidad
• Placentación monocorial y dicorial
• Amnionicidad
• Síndrome de transfusión feto-fetal
• Restricción selectiva del crecimiento fetal
• Anastomosis vasculares placentarias
• Riesgo de parto prematuro

Mechanisms

En gemelos monocoriales, la placenta compartida contiene anastomosis vasculares que conectan las dos circulaciones fetales. El flujo desequilibrado a través de estas conexiones subyace al síndrome de transfusión feto-fetal, en el que un gemelo (el donante) se vuelve hipovolémico y oligohidramniótico, mientras que el otro (el receptor) se vuelve hipervolémico y polihidramniótico. La distribución desigual del territorio placentario contribuye a la restricción selectiva del crecimiento fetal. Estos fenómenos de circulación compartida no pueden ocurrir en embarazos dicoriales, donde cada feto tiene su propia placenta, razón por la cual la determinación precisa de la corionicidad, que se realiza mejor mediante una ecografía temprana, es fundamental (Lewi, 2022; Khalil et al., 2016).

Clinical relevance

La identificación de la gestación múltiple y su corionicidad estructura la vigilancia prenatal y subyace al reconocimiento de las complicaciones específicas de los gemelos, y la comprensión de estas entidades apoya la evaluación de la evidencia obstétrica. Esta entrada describe la biología y las complicaciones; no constituye una base para decisiones individuales sobre el monitoreo o el momento del parto.

Epidemiology

Las gestaciones múltiples representan una pequeña fracción de los embarazos, pero una parte desproporcionada de la morbilidad y mortalidad perinatal, impulsada en gran medida por el parto prematuro, al que están fuertemente predispuestas (Goldenberg et al., 2008). Su frecuencia ha aumentado en muchos países debido a la reproducción asistida y al aumento de la edad materna.

Evidence & guidelines

La ISUOG proporciona orientación sobre la evaluación ecográfica de los embarazos gemelares, incluyendo la determinación de la corionicidad y la vigilancia de las complicaciones específicas de los gemelos (Khalil et al., 2016). Un ensayo aleatorizado histórico demostró que la coagulación con láser fetoscópico de las anastomosis placentarias mejoró los resultados en comparación con la amnioreducción seriada en el síndrome de transfusión feto-fetal grave, estableciendo la terapia con láser como el tratamiento de referencia (Senat et al., 2004).

History

El reconocimiento de que los gemelos monocoriales comparten la vasculatura placentaria redefinió el embarazo gemelar en torno a la corionicidad en lugar de la cigocidad. El desarrollo de la evaluación ecográfica temprana de la corionicidad y, a principios de la década de 2000, de la cirugía láser fetoscópica para el síndrome de transfusión feto-fetal, marcó avances importantes en la atención prenatal de las gestaciones múltiples.

Seminal works

• senat-2004
• khalil-2016

Frequently asked questions

¿Por qué la corionicidad importa más que si los gemelos son idénticos?

La corionicidad determina si los gemelos comparten una placenta y, por lo tanto, una circulación conectada; los gemelos monocoriales, que comparten una placenta, se enfrentan a complicaciones como el síndrome de transfusión feto-fetal que no pueden ocurrir cuando cada feto tiene su propia placenta, lo que convierte a la corionicidad en el principal factor de riesgo.

¿Qué es el síndrome de transfusión feto-fetal?

Es una complicación de los embarazos gemelares monocoriales en la que el flujo sanguíneo desequilibrado a través de los vasos placentarios compartidos deja a un gemelo hipoperfundido con poco líquido y al otro hiperperfundido con exceso de líquido; los casos graves se tratan mediante la coagulación con láser de los vasos comunicantes.