Cirugía de Mastoides y Procedimientos del Oído Medio

La cirugía de mastoides y oído medio trata enfermedades crónicas del hueso temporal —principalmente otitis media crónica y colesteatoma— y reconstruye el mecanismo de conducción del sonido. Al operar dentro del sistema de celdillas aéreas de la mastoides y la hendidura del oído medio, el cirujano trabaja bajo el microscopio en estrecha proximidad al nervio facial, el oído interno y la duramadre, equilibrando la erradicación de la enfermedad con la preservación de la audición.

Definition

La cirugía de mastoides (mastoidectomía) es la extirpación de las celdillas aéreas enfermas de la porción mastoidea del hueso temporal, comúnmente combinada con timpanoplastia —reparación del tímpano y la cadena osicular— para erradicar enfermedades crónicas del oído medio como el colesteatoma y restaurar la audición cuando sea posible.

Scope

La entrada abarca los principios de la mastoidectomía y la timpanoplastia: la justificación para la eliminación de las celdillas aéreas mastoideas enfermas, la distinción central entre las técnicas con pared del conducto conservada (canal-wall-up) y con pared del conducto removida (canal-wall-down), el manejo del colesteatoma y la reconstrucción de la membrana timpánica y la cadena osicular. Es un tema conceptual y metodológico, no una instrucción quirúrgica o clínica.

Core questions

• ¿Qué problema plantea el colesteatoma que hace que la cirugía, en lugar de la terapia médica, sea el tratamiento definitivo?
• ¿Cómo difieren los abordajes con pared del conducto conservada y con pared del conducto removida en su equilibrio entre el riesgo de recurrencia y el cuidado a largo plazo de la cavidad?
• ¿Cómo se integra la reconstrucción auditiva con la erradicación de la enfermedad en la misma operación?

Key concepts

• Colesteatoma
• Otitis media crónica
• Sistema de celdillas aéreas mastoideas
• Timpanomastoidectomía con pared del conducto conservada
• Timpanomastoidectomía con pared del conducto removida
• Timpanoplastia y osiculoplastia
• Preservación del nervio facial y el laberinto
• Enfermedad residual y recurrente

Mechanisms

El colesteatoma es un quiste de epitelio escamoso queratinizante atrapado dentro del oído medio o la mastoides; se expande, erosiona el hueso y puede dañar los osículos, el nervio facial y el oído interno, por lo que debe ser extirpado físicamente. Trabajando bajo el microscopio quirúrgico, el cirujano perfora la cortical mastoidea para exponer y limpiar las celdillas aéreas y el epitímpano. En un abordaje con pared del conducto conservada (canal-wall-up), se preserva la pared posterior del conducto auditivo, manteniendo la anatomía normal del conducto, pero dejando una mayor probabilidad de enfermedad residual o recurrente que puede requerir una cirugía de segunda mirada por etapas; en un abordaje con pared del conducto removida (canal-wall-down), se extirpa la pared posterior del conducto para crear una cavidad exteriorizada que es más fácil de inspeccionar pero que requiere cuidado de la cavidad de por vida. La timpanoplastia reconstruye entonces el tímpano y, con la osiculoplastia, la cadena osicular para restaurar la conducción del sonido.

Clinical relevance

Estos procedimientos constituyen el manejo definitivo para el colesteatoma y la otitis media crónica complicada, condiciones que pueden amenazar la audición, el equilibrio y —raramente— las estructuras intracraneales. La entrada describe los principios quirúrgicos para referencia y educación; no es una guía para la toma de decisiones quirúrgicas o el cuidado individual.

Epidemiology

El colesteatoma y la otitis media supurativa crónica ocurren en todo el mundo, con una mayor carga en entornos con acceso limitado a la atención otológica temprana; las cifras de incidencia precisas varían según la región y no se consolidan aquí. El consenso EAONO/JOS estandarizó las definiciones y la estadificación para que los resultados puedan compararse entre centros.

Evidence & guidelines

Las Declaraciones de Consenso Conjunto EAONO/JOS proporcionan definiciones, clasificación y estadificación acordadas internacionalmente para el colesteatoma del oído medio, apoyando la notificación consistente de los resultados quirúrgicos. Se citan para orientar a los lectores sobre el marco de consenso, en lugar de para dirigir el tratamiento.

History

La mastoidectomía abierta (con pared del conducto removida) se estableció para la enfermedad crónica del oído antes de la era antibiótica para controlar la infección y sus complicaciones intracraneales. La introducción del microscopio quirúrgico y la timpanoplastia a mediados del siglo XX permitió la reconstrucción auditiva y los abordajes más conservadores con pared del conducto conservada (canal-wall-up), y el debate entre la pared del conducto conservada y la pared del conducto removida ha moldeado la práctica otológica desde entonces.

Debates

Pared del conducto conservada versus pared del conducto removida para el colesteatoma

La cirugía con pared del conducto conservada preserva la anatomía normal del conducto y el potencial auditivo, pero conlleva una mayor tasa de colesteatoma residual o recurrente, a menudo requiriendo procedimientos de segunda mirada por etapas; la cirugía con pared del conducto removida reduce la recurrencia a costa de una cavidad abierta que necesita cuidado de por vida. La elección óptima sigue siendo individualizada y objeto de debate.

Key figures

• Matthew Yung
• Tetsuya Tono
• George Shambaugh

Seminal works

• yung-2017
• glasscock-2010

Frequently asked questions

¿Por qué el colesteatoma debe ser extirpado quirúrgicamente?

El colesteatoma es una bolsa de piel atrapada que crece y erosiona el hueso, pudiendo dañar los huesecillos auditivos, el órgano del equilibrio y el nervio facial; dado que no se resuelve con medicación, la extirpación quirúrgica es el tratamiento definitivo.

¿Cuál es la diferencia entre la mastoidectomía con pared del conducto conservada y con pared del conducto removida?

La cirugía con pared del conducto conservada mantiene intacta la pared posterior del conducto auditivo, preservando la anatomía normal pero con una mayor probabilidad de recurrencia de la enfermedad; la cirugía con pared del conducto removida extirpa esa pared para crear una cavidad abierta y fácilmente inspeccionable que reduce la recurrencia pero necesita cuidado continuo.