Hipertensión y enfermedad vascular

La hipertensión es la elevación persistente de la presión arterial y uno de los factores de riesgo modificables más importantes para la enfermedad cardiovascular, contribuyendo a accidentes cerebrovasculares, insuficiencia cardíaca, enfermedad coronaria, enfermedad renal y enfermedad vascular periférica. Para el personal de enfermería, la medición de la presión arterial, el apoyo al estilo de vida y la adherencia, y el monitoreo a largo plazo son actividades centrales y frecuentes en entornos agudos, ambulatorios y comunitarios.

Definition

La hipertensión (descriptor MeSH Hypertension) es la elevación persistente de la presión arterial sistémica, definida por valores umbral en las guías clínicas; se clasifica como primaria (esencial) cuando no se identifica una causa única o secundaria cuando se debe a una causa identificable, y es un factor principal de la enfermedad vascular.

Scope

Este tema aborda qué es la hipertensión, cómo daña el sistema vascular, su lugar como factor de riesgo cardiovascular y el marco de las guías para su detección y manejo. Enmarca la relevancia de la enfermería en la medición, educación y seguimiento en términos de referencia, sin prescribir objetivos individualizados, medicamentos o tratamientos.

Core questions

• ¿Qué distingue la hipertensión primaria de la secundaria?
• ¿Cómo daña la presión arterial alta sostenida las arterias y los órganos diana?
• ¿Cómo estructuran las guías la detección, la medición y el manejo a largo plazo?

Key concepts

• Hipertensión primaria (esencial) versus secundaria
• Presión arterial sistólica y diastólica
• Daño a órganos diana
• Factor de riesgo cardiovascular y estratificación
• Medición precisa de la presión arterial
• Modificación del estilo de vida y apoyo a la adherencia
• Enfermedad vascular periférica y otras enfermedades vasculares

Mechanisms

La presión arterial es el producto del gasto cardíaco y la resistencia vascular sistémica, regulada por el sistema nervioso simpático, el sistema renina-angiotensina-aldosterona, el manejo renal del sodio y el tono vascular. En la mayoría de los casos (hipertensión primaria), la elevación resulta de una interacción multifactorial de estos sistemas con factores genéticos y ambientales; en la hipertensión secundaria, una causa específica como la enfermedad renal o endocrina es la responsable. La presión alta sostenida daña la pared arterial y acelera la aterosclerosis, produciendo daño en órganos diana en el cerebro, corazón, riñones y vasos periféricos (Williams et al., 2018; Whelton et al., 2018).

Clinical relevance

La hipertensión se encuentra entre las afecciones más comunes manejadas en la atención médica, y el personal de enfermería contribuye en gran medida a través de la medición precisa, el cribado, la educación y el apoyo para la adherencia y el cambio de estilo de vida. Esta entrada describe la afección y su marco de guías para referencia y educación; no proporciona objetivos de presión arterial individualizados ni consejos de tratamiento.

Epidemiology

La hipertensión afecta a una proporción muy grande de la población adulta a nivel mundial y su prevalencia está aumentando; análisis de referencia estimaron que alrededor de una cuarta parte de la población adulta estaba afectada en 2000, con aumentos proyectados (Kearney et al., 2005). Es un contribuyente principal a la carga global de enfermedad cardiovascular.

Evidence & guidelines

La detección y el manejo están estructurados por guías que incluyen las guías de hipertensión arterial ESC/ESH de 2018 y la guía de presión arterial alta ACC/AHA de 2017, las cuales definen umbrales diagnósticos, estándares de medición, estratificación de riesgo y estrategias de manejo, incluyendo los roles de educación y monitoreo en los que participa el personal de enfermería (Williams et al., 2018; Whelton et al., 2018).

Debates

¿Dónde debería establecerse el umbral para diagnosticar la hipertensión?

Las principales guías difieren en los umbrales de presión arterial en los que se diagnostica la hipertensión y se considera el tratamiento, con la guía ACC/AHA de 2017 adoptando umbrales más bajos que la guía ESC/ESH de 2018, lo que refleja diferentes interpretaciones de la evidencia de riesgo-beneficio.

Seminal works

• williams-2018
• whelton-2018
• kearney-2005

Frequently asked questions

¿Cuál es la diferencia entre hipertensión primaria y secundaria?

La hipertensión primaria (esencial) no tiene una causa única identificable y resulta de muchos factores interactuantes, mientras que la hipertensión secundaria se debe a una afección subyacente identificable, como una enfermedad renal o endocrina; la mayoría de los casos son primarios.

¿Por qué se denomina a la hipertensión un factor de riesgo cardiovascular?

La presión arterial persistentemente elevada daña las arterias y acelera la aterosclerosis, aumentando el riesgo de accidente cerebrovascular, enfermedad coronaria, insuficiencia cardíaca, enfermedad renal y enfermedad vascular periférica, razón por la cual la detección y el manejo se enfatizan en las guías.