Atención de Emergencia Geriátrica
La atención de emergencia geriátrica aborda las enfermedades agudas y lesiones en adultos mayores, cuya reserva fisiológica reducida, múltiples condiciones coexistentes, polifarmacia y presentaciones frecuentemente atípicas complican la evaluación de emergencia. Dado que los signos clásicos de enfermedades graves pueden estar atenuados o ausentes, la atención de emergencia geriátrica enfatiza la vigilancia ante presentaciones sutiles y no específicas, y la atención a la función, la cognición y los efectos de la medicación.
Definition
La atención de emergencia geriátrica es la evaluación y el manejo agudo de enfermedades y lesiones urgentes y potencialmente mortales en adultos mayores, teniendo en cuenta el declive fisiológico relacionado con la edad, la multimorbilidad, la polifarmacia, el estado cognitivo y funcional, y la tendencia a la presentación atípica.
Scope
La entrada aborda lo que distingue a los adultos mayores en el entorno de emergencia: la reserva disminuida, las presentaciones atípicas y no específicas, el impacto de la comorbilidad y la polifarmacia, y síndromes recurrentes como las caídas y el delirio. Se considera la atención de emergencia geriátrica como una referencia conceptual dentro de poblaciones especiales, no como un protocolo o una fuente de medicación.
Core questions
- ¿Cómo modifican el envejecimiento y la comorbilidad la forma en que se presenta una enfermedad aguda en adultos mayores?
- ¿Por qué los signos clásicos de enfermedades graves suelen estar atenuados o ser atípicos en esta población?
- ¿Cómo influyen la polifarmacia y el estado funcional y cognitivo en la evaluación de emergencia?
Key concepts
- Reserva fisiológica reducida
- Presentación atípica y no específica
- Multimorbilidad y polifarmacia
- Fragilidad
- Caídas y susceptibilidad a lesiones
- Delirio y vulnerabilidad cognitiva
Mechanisms
El envejecimiento reduce la reserva homeostática en todos los sistemas orgánicos, por lo que los adultos mayores toleran mal el estrés fisiológico y se descompensan con insultos menores. Las respuestas autonómicas e inflamatorias atenuadas significan que las condiciones graves pueden presentarse sin la fiebre, taquicardia, dolor o leucocitosis esperadas, produciendo presentaciones atípicas como una infección que se manifiesta como confusión o deterioro funcional. Múltiples condiciones crónicas y los numerosos medicamentos utilizados para tratarlas interactúan, enmascarando o imitando enfermedades agudas y aumentando el riesgo de efectos adversos de los medicamentos. La densidad ósea disminuida, el equilibrio y el tiempo de reacción hacen que las caídas sean comunes y las lesiones resultantes desproporcionadamente graves, mientras que la vulnerabilidad cognitiva basal predispone al delirio durante una enfermedad aguda.
Clinical relevance
El reconocimiento de las características del envejecimiento y la multimorbilidad explica por qué las presentaciones de los adultos mayores se interpretan con mayor sospecha y diagnósticos diferenciales más amplios. Esta entrada describe el razonamiento detrás de la evaluación de emergencia geriátrica como material de referencia; no constituye una base para decisiones diagnósticas o de tratamiento individuales y no proporciona orientación sobre medicamentos.
Epidemiology
Los adultos mayores constituyen una proporción creciente de las visitas a los departamentos de emergencia a medida que las poblaciones envejecen, y presentan tasas más altas de ingreso, estancias más prolongadas y mayor riesgo de resultados adversos que los pacientes más jóvenes. Las caídas son una causa principal de lesiones y visitas relacionadas con lesiones en este grupo, y el delirio es común y frecuentemente subdiagnosticado durante las presentaciones agudas.
History
La atención de emergencia geriátrica surgió como un enfoque distinto a medida que el envejecimiento de las poblaciones aumentó el volumen y la complejidad de los adultos mayores que acudían a la atención de emergencia. Las guías de consenso para los departamentos de emergencia geriátrica, emitidas por organizaciones de medicina de emergencia y geriatría en 2014, formalizaron recomendaciones sobre el entorno, el cribado, el personal y los procesos de atención, y la posterior acreditación de los departamentos de emergencia geriátrica institucionalizó el campo.
Related topics
Seminal works
- ged-guidelines-2014
- tinetti-2003
Frequently asked questions
- ¿Por qué las presentaciones en adultos mayores suelen denominarse 'atípicas'?
- Las respuestas fisiológicas atenuadas y las condiciones coexistentes significan que una enfermedad grave puede carecer de los signos clásicos; por ejemplo, una infección puede presentarse como confusión o una caída en lugar de fiebre, por lo que se necesita una evaluación más amplia y con mayor sospecha.
- ¿Por qué es importante la polifarmacia en la atención de emergencia geriátrica?
- Múltiples medicamentos que interactúan pueden enmascarar, imitar o causar síntomas agudos y aumentar el riesgo de efectos adversos de los medicamentos, por lo que la lista de medicamentos se considera una parte fundamental de la evaluación de emergencia.