Atención Preventiva Geriátrica y Prevención de Caídas

La atención preventiva geriátrica adapta la prevención a los adultos mayores, donde los objetivos pasan de prevenir enfermedades individuales a mantener la función, la independencia y la calidad de vida en presencia de multimorbilidad y fragilidad. La prevención de caídas es un elemento central, porque las caídas son comunes, multifactoriales y una causa principal de lesiones, discapacidad y pérdida de independencia en la vejez.

Definition

La atención preventiva geriátrica es la provisión de servicios preventivos a adultos mayores orientados a preservar la función y la independencia en medio de la multimorbilidad, y la prevención de caídas es la evaluación e intervención multifactorial destinada a reducir el riesgo y las consecuencias de las caídas entre las personas mayores.

Scope

Esta entrada aborda cómo cambian las prioridades preventivas en la vejez, la naturaleza multifactorial del riesgo de caídas, la justificación de la detección del riesgo de caídas y la prevención multicomponente, y el énfasis más amplio en el estado funcional. Se enmarca como un tema de referencia y educativo y no proporciona protocolos de evaluación específicos, prescripciones de ejercicio o instrucciones de tratamiento.

Core questions

• ¿Cómo cambian los objetivos de la prevención en la vejez?
• ¿Por qué las caídas se consideran un problema geriátrico multifactorial en lugar de un evento de causa única?
• ¿Cuál es la justificación para el cribado del riesgo de caídas y la prevención multicomponente de caídas?
• ¿En qué se diferencia un enfoque en el estado funcional de un enfoque preventivo centrado en la enfermedad?

Key concepts

• Estado funcional e independencia
• Multimorbilidad y fragilidad
• Riesgo de caída multifactorial
• Cribado del riesgo de caídas
• Intervenciones multicomponentes para la prevención de caídas
• Ejercicio y entrenamiento del equilibrio
• Síndromes geriátricos

Mechanisms

La atención preventiva geriátrica replantea la prevención en torno a la función: sopesa los beneficios y los daños del cribado en el contexto de una esperanza de vida limitada y riesgos competitivos, y prioriza el mantenimiento de la independencia. La prevención de caídas funciona porque el riesgo de caídas es multifactorial —surge de la interacción de la alteración de la marcha y el equilibrio, la debilidad muscular, los cambios sensoriales y cognitivos, los medicamentos y los peligros ambientales—, por lo que el cribado identifica a los individuos de mayor riesgo y las intervenciones multicomponentes abordan varios factores contribuyentes a la vez. El ejercicio y el entrenamiento del equilibrio se encuentran entre los componentes más consistentemente asociados con la reducción de las tasas de caídas en adultos mayores que viven en la comunidad.

Clinical relevance

Las caídas y el deterioro funcional son los principales impulsores de la discapacidad y la dependencia en los adultos mayores, y la comprensión de su naturaleza multifactorial sustenta los esfuerzos preventivos. Esta entrada describe la justificación de la prevención geriátrica y la prevención de caídas con fines de referencia y educativos; no proporciona protocolos de cribado específicos, regímenes de ejercicio, cambios de medicación u otras instrucciones clínicas individualizadas y no reemplaza las guías actuales ni el juicio clínico.

Epidemiology

Las caídas se encuentran entre los eventos de salud más comunes en la vejez, con una proporción sustancial de adultos mayores que viven en la comunidad cayendo cada año, y son una causa principal de lesiones, fracturas, hospitalización y pérdida de independencia. Los estudios de cohortes han identificado factores de riesgo consistentes, a menudo modificables, y el riesgo acumulativo aumenta drásticamente a medida que se incrementa el número de factores de riesgo.

History

La medicina geriátrica desarrolló el concepto de síndromes geriátricos —afecciones comunes y multifactoriales, como las caídas, que no encajan en un modelo de enfermedad de un solo órgano. Los estudios de cohortes en la década de 1980, en particular el trabajo que identificó múltiples factores de riesgo interactuantes para las caídas entre las personas mayores que viven en la comunidad, establecieron el marco multifactorial. Revisiones sistemáticas posteriores y recomendaciones de grupos de trabajo evaluaron intervenciones multicomponentes y basadas en el ejercicio, dando forma al enfoque moderno de la prevención de caídas.

Debates

¿Con qué amplitud deben aplicarse las intervenciones multicomponentes para la prevención de caídas?

La evidencia apoya el ejercicio y ciertas intervenciones multicomponentes para reducir las caídas, pero las revisiones y recomendaciones difieren sobre qué componentes son más importantes y para quién, por lo que la focalización y la intensidad óptimas de los programas de prevención de caídas siguen siendo objeto de debate.

Seminal works

• tinetti-1988
• gillespie-2012

Frequently asked questions

¿Por qué las caídas se tratan como un síndrome geriátrico en lugar de una enfermedad única?

Las caídas suelen ser el resultado de varios factores interactuantes —como problemas de equilibrio y marcha, debilidad, cambios sensoriales y cognitivos, medicamentos y peligros en el hogar—, por lo que se entienden como un síndrome multifactorial, y la prevención suele abordar múltiples factores contribuyentes a la vez.

¿Cómo cambia la atención preventiva para los adultos mayores?

Cambia el énfasis de la prevención de enfermedades individuales hacia la preservación de la función y la independencia, sopesando los beneficios del cribado frente a los daños en el contexto de la multimorbilidad y la esperanza de vida limitada, y da prominencia a cuestiones como las caídas.