Transición Cardiopulmonar Neonatal y del Nacimiento

Al nacer, el recién nacido debe cambiar en cuestión de minutos de recibir oxígeno a través de la placenta a respirar aire, y la circulación se reorganiza para adaptarse. La aireación de los pulmones, una marcada disminución de la resistencia vascular pulmonar y el cierre funcional de los cortocircuitos vasculares fetales, en conjunto, convierten la circulación fetal paralela en la circulación en serie de tipo adulto. Este tema abarca los eventos estructurales y fisiológicos de dicha transición cardiopulmonar.

Definition

La transición cardiopulmonar del nacimiento (neonatal) es el conjunto de eventos mediante los cuales la circulación fetal, organizada en torno al intercambio gaseoso placentario y tres cortocircuitos vasculares, se convierte al nacer en la circulación posnatal a través de la aireación pulmonar, una disminución de la resistencia vascular pulmonar y el cierre del conducto venoso, el foramen oval y el conducto arterioso.

Scope

La entrada cubre la disposición de la circulación fetal y sus cortocircuitos (el conducto venoso, el foramen oval y el conducto arterioso), los eventos de la aireación pulmonar y la disminución de la resistencia vascular pulmonar con las primeras respiraciones, el cierre funcional consecuente y, posteriormente, anatómico de los cortocircuitos, y el destino de los vasos fetales como ligamentos adultos. Es una referencia de desarrollo y fisiológica dentro de la embriología y no proporciona instrucciones de manejo clínico.

Key concepts

• Circulación fetal
• Conducto venoso
• Foramen oval
• Conducto arterioso
• Aireación pulmonar y primeras respiraciones
• Disminución de la resistencia vascular pulmonar
• Cierre funcional versus anatómico de los cortocircuitos

Mechanisms

Antes del nacimiento, la sangre oxigenada regresa de la placenta y se desvía parcialmente más allá del hígado a través del conducto venoso y más allá de los pulmones a través del foramen oval (de derecha a izquierda a través de las aurículas) y el conducto arterioso (tronco aórtico-pulmonar), debido a que la resistencia vascular pulmonar es alta y los pulmones están llenos de líquido. Al nacer, la aireación pulmonar y la eliminación del líquido pulmonar fetal disminuyen marcadamente la resistencia vascular pulmonar y aumentan el flujo sanguíneo pulmonar, elevando la presión auricular izquierda; esto revierte o anula los gradientes de presión que impulsaban los cortocircuitos, lo que lleva al cierre funcional del foramen oval y a la constricción del conducto arterioso y el conducto venoso (Hooper et al., 2019). Durante los días o meses siguientes, los cortocircuitos se cierran anatómicamente y sus remanentes persisten como la fosa oval, el ligamentum arteriosum, el ligamentum venosum y los ligamentos umbilicales mediales (Moore et al., 2020; Sadler, 2018; Carlson, 2018).

Clinical relevance

La comprensión de la secuencia normal de la aireación pulmonar, la disminución de la resistencia pulmonar y el cierre de los cortocircuitos proporciona el marco de desarrollo para las condiciones en las que la transición se retrasa o falla, como los cortocircuitos fetales persistentes. Esta entrada describe dicha fisiología y anatomía del desarrollo como referencia y no constituye una base para decisiones diagnósticas o de tratamiento individuales.

History

La anatomía de la circulación fetal y el destino de sus cortocircuitos han sido descritos durante mucho tiempo en textos de embriología (Moore et al., 2020; Sadler, 2018; Carlson, 2018). El estudio fisiológico ha replanteado la transición como un evento cardiopulmonar integrado desencadenado por la aireación pulmonar, aclarando la secuencia y la interdependencia del cambio de resistencia y el cierre de los cortocircuitos (Hooper et al., 2019).

Key figures

• Stuart Hooper
• Arjan te Pas
• Keith L. Moore

Seminal works

• hooper-2019
• moore-2020
• sadler-2018

Frequently asked questions

¿Cuáles son los tres cortocircuitos vasculares fetales?

Son el conducto venoso (que evita el hígado), el foramen oval (entre las aurículas) y el conducto arterioso (entre el tronco pulmonar y la aorta); todos permiten que la sangre evite los pulmones y el hígado fetales no funcionales.

¿Qué desencadena el cambio en la circulación al nacer?

La aireación de los pulmones con las primeras respiraciones disminuye la resistencia vascular pulmonar y eleva la presión auricular izquierda; esto revierte los gradientes a través de los cortocircuitos fetales, lo que lleva a su cierre funcional y a la conversión a la circulación posnatal.