Prevención de caídas y evaluación de riesgos

La prevención de caídas y la evaluación de riesgos es la práctica de enfermería que consiste en identificar a los pacientes con un riesgo elevado de sufrir caídas y en implementar medidas para reducir tanto la probabilidad de una caída como el daño que esta podría causar. Las caídas se encuentran entre los eventos adversos más comunes en hospitales y centros de atención, especialmente entre pacientes mayores y frágiles, y son un foco recurrente de los programas de seguridad.

Definition

La prevención de caídas y la evaluación de riesgos es la identificación sistemática de pacientes con un riesgo elevado de sufrir caídas, junto con las intervenciones multifactoriales utilizadas para reducir la incidencia y las consecuencias de estas.

Scope

Este tema aborda por qué ocurren las caídas, los factores de riesgo y las herramientas de evaluación utilizadas para identificar a los pacientes vulnerables, así como la naturaleza multifactorial de una prevención eficaz. Enmarca las caídas como un problema de seguridad del paciente dentro de la atención de enfermería fundamental. Tiene un propósito educativo y no prescriptivo, y no proporciona planes de atención individualizados, prescripciones ni instrucciones de tratamiento.

Core questions

• ¿Qué factores del paciente y del entorno aumentan el riesgo de caídas?
• ¿Qué tan bien predicen las herramientas estructuradas de evaluación de riesgos quién sufrirá una caída?
• ¿Por qué la prevención de caídas es generalmente multifactorial en lugar de depender de una única medida?
• ¿Cómo se debe equilibrar el objetivo de reducir las caídas con la preservación de la movilidad e independencia de los pacientes?

Key concepts

• Factores de riesgo intrínsecos versus extrínsecos
• Detección y evaluación del riesgo de caídas
• Herramientas estructuradas de evaluación de riesgos (por ejemplo, STRATIFY)
• Intervención multifactorial
• Caídas con lesiones versus sin lesiones
• Reducción de peligros ambientales
• Compromiso entre movilidad y restricción

Key theories

Modelo multifactorial de caídas

Las caídas en personas mayores y hospitalizadas suelen ser el resultado de la interacción de múltiples factores intrínsecos (como la marcha, el equilibrio, la cognición y los medicamentos) con peligros ambientales extrínsecos, razón por la cual la evaluación y la prevención abordan varios factores contribuyentes simultáneamente.

Mechanisms

Las caídas ocurren cuando las exigencias de una tarea o un entorno superan la capacidad de una persona para mantener el equilibrio, una capacidad que se ve reducida por factores intrínsecos como la alteración de la marcha, la debilidad muscular, el deterioro cognitivo, los déficits sensoriales y los efectos de ciertos medicamentos, y que se ve desafiada por peligros extrínsecos como la mala iluminación, el desorden o los entornos desconocidos. Las herramientas de evaluación de riesgos intentan identificar a los pacientes de mayor riesgo combinando dichos predictores; la herramienta STRATIFY, por ejemplo, se desarrolló para predecir qué pacientes hospitalizados de edad avanzada sufrirán caídas. Dado que el riesgo es multifactorial, la prevención combina varias medidas en lugar de depender de una única intervención, y la evaluación debe repetirse a medida que cambia la condición del paciente.

Clinical relevance

Identificar el riesgo de caídas y reducir las caídas evitables es una responsabilidad rutinaria de enfermería, y comprender la base multifactorial de las caídas aclara por qué los paquetes de evaluación y prevención adoptan la forma que tienen. Esta entrada describe cómo se conceptualiza y estudia el riesgo de caídas; no es un protocolo de atención y no ofrece orientación individualizada sobre evaluación, prescripción o tratamiento, todo lo cual debe seguir la política local actual y el juicio profesional.

Epidemiology

Las caídas son una de las principales causas de lesiones en adultos mayores y un evento adverso frecuente en pacientes hospitalizados. Las revisiones sobre caídas en personas mayores describen una alta incidencia anual en entornos comunitarios e institucionales e identifican un conjunto consistente de factores de riesgo. Una revisión Cochrane de intervenciones para prevenir caídas en centros de atención y hospitales encontró que algunos enfoques multifactoriales y basados en el ejercicio pueden reducir las caídas en ciertos entornos, mientras que la evidencia varía según la población y la intervención.

History

Los enfoques estructurados para el riesgo de caídas en pacientes hospitalizados surgieron en la década de 1990 a medida que se expandía la investigación sobre la seguridad del paciente; el desarrollo de la herramienta STRATIFY por Oliver y sus colegas en 1997 es un ejemplo temprano de un instrumento basado en la evidencia para el riesgo de caídas. La investigación geriátrica, resumida por revisores como Rubenstein, estableció la comprensión multifactorial de las caídas que ahora sustenta la evaluación y la prevención.

Debates

¿Qué tan útiles son las herramientas de evaluación del riesgo de caídas en la práctica?

Aunque las herramientas estructuradas ayudan a identificar a los pacientes de mayor riesgo, su precisión predictiva es imperfecta y varía entre poblaciones, lo que genera debate sobre si las precauciones universales y la evaluación multifactorial individualizada deberían tener prioridad sobre la detección basada en puntuaciones.

Key figures

• Laurence Rubenstein
• David Oliver

Seminal works

• oliver-1997
• rubenstein-2006

Frequently asked questions

¿Por qué la prevención de caídas se describe generalmente como multifactorial?

Debido a que las caídas suelen ser el resultado de varias causas interrelacionadas —factores intrínsecos como el equilibrio, la cognición y los medicamentos, junto con peligros ambientales extrínsecos—, la prevención eficaz generalmente aborda múltiples factores contribuyentes en lugar de depender de una única medida.

¿Las herramientas de evaluación del riesgo de caídas predicen de forma fiable quién sufrirá una caída?

Ayudan a identificar a los pacientes de mayor riesgo, pero son predictores imperfectos, y su precisión varía según el entorno y la población, razón por la cual se utilizan junto con, y no en lugar de, una evaluación individualizada.