Αξιολόγηση και Κριτήρια Συνταγογράφησης Προσθετικών Μελών

Η αξιολόγηση και τα κριτήρια συνταγογράφησης προσθετικών μελών αποτελούν τη διαδικασία συλλογισμού που καθορίζει εάν ένα άτομο που έχει υποστεί ακρωτηριασμό είναι κατάλληλος υποψήφιος για προσθετικό μέλος, ποιο λειτουργικό επίπεδο είναι πιθανό να επιτύχει και ποια εξαρτήματα και σχεδιασμός πρέπει να καθορίζονται στη συνταγή. Αποτελεί την αρχική φάση της προσθετικής φροντίδας, όπου κλινικοί, λειτουργικοί και προσωπικοί παράγοντες σταθμίζονται πριν από την κατασκευή μιας συσκευής.

Definition

Η αξιολόγηση και τα κριτήρια συνταγογράφησης προσθετικών μελών είναι η κλινική αξιολόγηση της καταλληλότητας ενός ατόμου για προσθετικό μέλος και του λειτουργικού επιπέδου που αναμένεται να επιτύχει, τα οποία μαζί ενημερώνουν την προδιαγραφή ενός κατάλληλου προσθετικού μέλους.

Scope

Η καταχώριση καλύπτει την αξιολόγηση της καταλληλότητας, τη χρήση συστημάτων λειτουργικής ταξινόμησης (όπως το σύστημα Medicare Functional Classification Level, ή επίπεδο Κ), μέτρα αξιολόγησης κινητικότητας βάσει απόδοσης και αυτοαναφοράς που χρησιμοποιούνται για την υποστήριξη της συνταγογράφησης, και τη σύνδεση μεταξύ προβλεπόμενης λειτουργίας και επιλογής εξαρτημάτων. Πρόκειται για ένα μεθοδολογικό και ερμηνευτικό θέμα, όχι για εξατομικευμένη συμβουλή σχετικά με το εάν ένα συγκεκριμένο άτομο πρέπει να λάβει προσθετικό μέλος.

Key concepts

• Αξιολόγηση καταλληλότητας
• Λειτουργική ταξινόμηση (επίπεδο Κ)
• Σύστημα Medicare Functional Classification Level
• Amputee Mobility Predictor
• Μέτρα κινητικότητας αυτοαναφοράς
• Επιλογή εξαρτημάτων βάσει λειτουργικού επιπέδου
• Προβλεπόμενη έναντι επιτευχθείσας κινητικότητας

Mechanisms

Η αξιολόγηση συνδυάζει ιστορικό, φυσική εξέταση και τυποποιημένα μέτρα για την εκτίμηση της δυνητικής κινητικότητας ενός ατόμου, η οποία στη συνέχεια εκφράζεται μέσω ενός επιπέδου λειτουργικής ταξινόμησης που καθοδηγεί την επιλογή εξαρτημάτων. Εργαλεία βάσει απόδοσης όπως το Amputee Mobility Predictor και όργανα αυτοαναφοράς όπως ερωτηματολόγια κινητικότητας ποσοτικοποιούν τη λειτουργία και έχουν χρησιμοποιηθεί για την υποστήριξη της ανάθεσης επιπέδου· μελέτες έχουν εξετάσει πόσο καλά τέτοια μέτρα προβλέπουν τα ανατεθειμένα επίπεδα. Δεδομένου ότι το ανατεθειμένο επίπεδο περιορίζει ποια εξαρτήματα συνταγογραφούνται και αποζημιώνονται, η εγκυρότητα και η συνέπεια αυτού του βήματος ταξινόμησης διαμορφώνουν άμεσα τη συσκευή που λαμβάνει ένα άτομο.

Clinical relevance

Η καταλληλότητα και οι κρίσεις λειτουργικού επιπέδου υποστηρίζουν ποιος λαμβάνει προσθετικό μέλος και τι είδους, και πλαισιώνουν τον τρόπο μελέτης των προσθετικών αποτελεσμάτων. Αυτή η καταχώριση περιγράφει τη δομή και τα στοιχεία τεκμηρίωσης αυτής της διαδικασίας λήψης αποφάσεων για αναφορά και εκπαίδευση· δεν παρέχει κριτήρια για την απόφαση καταλληλότητας ενός συγκεκριμένου ατόμου, η οποία απαιτεί άμεση κλινική αξιολόγηση.

Evidence & guidelines

Η βάση τεκμηρίωσης περιλαμβάνει μελέτες επικύρωσης συστημάτων λειτουργικής ταξινόμησης και μέτρων αποτελεσμάτων κινητικότητας, καθώς και έρευνες για τον τρόπο χρήσης τους από τους επαγγελματίες. Έρευνες επαγγελματιών έχουν εγείρει ερωτήματα σχετικά με την εγκυρότητα της λειτουργικής ταξινόμησης, και αρκετές μελέτες έχουν εξετάσει εάν τα μέτρα βάσει απόδοσης μπορούν να υποστηρίξουν ή να προβλέψουν την ανάθεση επιπέδου· μεγάλο μέρος αυτού του έργου είναι παρατηρητικό και μονοκεντρικό.

Debates

Είναι η λειτουργική ταξινόμηση επαρκώς έγκυρη και αξιόπιστη ώστε να καθοδηγεί τη συνταγογράφηση;

Μια έρευνα επαγγελματιών διαπίστωσε σημαντική ανησυχία σχετικά με την εγκυρότητα του συστήματος Medicare Functional Classification Level και υποστήριξη για τη χρήση αντικειμενικών μέτρων αποτελεσμάτων για τη βοήθεια στην ανάθεση επιπέδου, ενώ άλλες μελέτες εξετάζουν εάν μέτρα όπως το Amputee Mobility Predictor μπορούν να προβλέψουν το ανατεθειμένο επίπεδο.

Seminal works

• borrenpohl-2016
• dillon-2018
• davies-2003

Frequently asked questions

Τι είναι ένα επίπεδο λειτουργικής ταξινόμησης (επίπεδο Κ);

Είναι μια κατηγορία που περιγράφει την τρέχουσα ή αναμενόμενη λειτουργική ικανότητα ενός ατόμου με προσθετικό μέλος, κυμαινόμενη από περιορισμένη οικιακή βάδιση έως δραστηριότητα υψηλής έντασης. Χρησιμοποιείται ευρέως για την αιτιολόγηση και την επιλογή προσθετικών εξαρτημάτων, αν και η εγκυρότητά του έχει αμφισβητηθεί.

Πώς χρησιμοποιούνται τα μέτρα αποτελεσμάτων κινητικότητας στην αξιολόγηση καταλληλότητας;

Εργαλεία βάσει απόδοσης όπως το Amputee Mobility Predictor και ερωτηματολόγια αυτοαναφοράς ποσοτικοποιούν την κινητικότητα ενός ατόμου, και έχουν μελετηθεί ως τρόποι υποστήριξης ή πρόβλεψης της ανάθεσης λειτουργικού επιπέδου που καθοδηγεί τη συνταγογράφηση.