Ακρωτηριασμός και προσθετική αποκατάσταση

Η προσθετική αποκατάσταση μετά από ακρωτηριασμό αποτελεί τη διαδικασία αποκατάστασης που ακολουθεί την ολική ή μερική απώλεια ενός άκρου, καλύπτοντας τη χειρουργική διαχείριση του κολοβώματος, την επούλωση και διαμόρφωσή του, την τοποθέτηση προσθέτου και την εκπαίδευση στη χρήση του για βάδιση, χειρισμό αντικειμένων και δραστηριότητες καθημερινής ζωής. Αντιμετωπίζει την απώλεια άκρου όχι ως μεμονωμένο συμβάν αλλά ως συνεχές, από τη χειρουργική επέμβαση έως την επανένταξη στην κοινότητα.

Definition

Η συντονισμένη διαδικασία αποκατάστασης μετά από μερική ή ολική απώλεια άκρου, που περιλαμβάνει τη φροντίδα κολοβώματος, τη συνταγογράφηση και τοποθέτηση προσθέσεως, καθώς και τη λειτουργική εκπαίδευση με στόχο την αποκατάσταση της κινητικότητας, της δραστηριότητας και της συμμετοχής στην κοινωνία.

Scope

Το λήμμα καλύπτει τα επίπεδα και τις αιτίες ακρωτηριασμού, τα στάδια της μετεγχειρητικής αποκατάστασης, τα συστατικά μέρη ενός προσθετικού μέλους (υποδοχέας, σύστημα ανάρτησης, αρθρώσεις και τελικό τμήμα ή προσθετικό πέλμα) καθώς και τους βιομηχανικούς στόχους αποκατάστασης της βάδισης και της λειτουργικότητας. Πρόκειται για θέμα αναφοράς που περιγράφει τον τρόπο οργάνωσης και αξιολόγησης της προσθετικής αποκατάστασης, χωρίς να αποτελεί πρωτόκολλο αντιμετώπισης μεμονωμένων περιπτώσεων.

Core questions

• Πώς το επίπεδο και η αιτία ακρωτηριασμού διαμορφώνουν το σχέδιο αποκατάστασης και τις προσθετικές επιλογές;
• Ποια είναι τα στάδια από τη χειρουργική επέμβαση έως την τοποθέτηση προσθέσεως και την επανένταξη στην κοινότητα;
• Πώς επηρεάζουν τα εξαρτήματα της πρόσθεσης (υποδοχέας, αρθρώσεις, πέλματα) τη βάδιση και τη λειτουργικότητα;
• Πώς αξιολογείται το αποτέλεσμα — κινητικότητα, άνεση και συμμετοχή — μετά την τοποθέτηση;

Key concepts

• Επίπεδο ακρωτηριασμού (διακνημιαίος, διαμηριαίος, άνω άκρου)
• Αγγειακή έναντι τραυματικής αιτιολογίας
• Φροντίδα και διαμόρφωση κολοβώματος
• Υποδοχέας και ανάρτηση πρόσθεσης
• Προσθετικό πέλμα / τελικό τμήμα
• Σχήμα κύλισης και προσθετική βάδιση
• Αίσθηση φαντάσματος και πόνος φαντάσματος
• Επανένταξη στην κοινότητα

Mechanisms

Η πρόσθεση αποκαθιστά τη μεταφορά φορτίου και την κίνηση στο απολεσθέν τμήμα. Ο υποδοχέας συνδέει το κολόβωμα με τη συσκευή και κατανέμει το φορτίο, το σύστημα ανάρτησης διατηρεί τη σύνδεση, ενώ το τελικό τμήμα — προσθετικό πέλμα στα κάτω άκρα ή χέρι/γάντζος στα άνω άκρα — αλληλεπιδρά με το περιβάλλον. Κατά τη βάδιση, το σχήμα κύλισης του προσθετικού πέλματος, δηλαδή το τόξο μέσα από το οποίο κυλίεται αποτελεσματικά το άκρο κατά τη φάση στήριξης, καθορίζει την ομαλότητα και αποτελεσματικότητα της προσθετικής βάδισης, γεγονός που εξηγεί γιατί ο σχεδιασμός του πέλματος και της ποδοκνημικής επηρεάζει σημαντικά τη λειτουργικότητα (Gard et al., 2011· Pitkin, 2009). Η επίτευξη χρήσιμης λειτουργικότητας εξαρτάται από τη σταδιακή προετοιμασία του κολοβώματος, την ευθυγράμμιση και την προοδευτική εκπαίδευση βάδισης, και όχι αποκλειστικά από τη συσκευή (Esquenazi, 2004).

Clinical relevance

Η προσθετική αποκατάσταση αποτελεί τον κύριο δρόμο επανόδου στην κινητικότητα και την ανεξαρτησία μετά από απώλεια άκρου, και οι αρχές της διέπουν την αξιολόγηση μελετών αποτελεσμάτων που συγκρίνουν εξαρτήματα και προγράμματα. Το παρόν λήμμα είναι περιγραφικό και εκπαιδευτικό· δεν συνιστά εξαρτήματα, ευθυγράμμιση ή καθεστώτα εκπαίδευσης για μεμονωμένα άτομα, τα οποία απαιτούν εξατομικευμένη κλινική εκτίμηση.

Epidemiology

Η απώλεια άκρου είναι συχνή και αυξανόμενη. Στις Ηνωμένες Πολιτείες, ο αριθμός ατόμων που ζουν με απώλεια άκρου εκτιμήθηκε σε περίπου 1,6 εκατομμύρια το 2005 και προβλεπόταν να αυξηθεί προς τα 3,6 εκατομμύρια έως το 2050, με τις αγγειακές αιτίες — κυρίως ο σακχαρώδης διαβήτης και η περιφερική αρτηριακή νόσος — να αντιπροσωπεύουν την πλειοψηφία, ενώ το τραύμα αποτελεί μικρότερο μερίδιο (Ziegler-Graham et al., 2008).

History

Τα άκαμπτα υποκατάστατα άκρων έχουν αρχαία ιστορία, ωστόσο η σύγχρονη προσθετική αποκατάσταση αναπτύχθηκε μέσα από τη φροντίδα τραυματιών πολέμου και, αργότερα, από το αυξανόμενο φορτίο ακρωτηριασμών αγγειακής αιτιολογίας. Ο κλάδος εξελίχθηκε από την αμιγώς μηχανική αντικατάσταση μέλους προς ένα σταδιακό μοντέλο αποκατάστασης που συνδέει τη χειρουργική επέμβαση, την προετοιμασία κολοβώματος, την εφαρμογή και εκπαίδευση με την επανένταξη στην κοινότητα, ενώ ο σχεδιασμός εξαρτημάτων προχώρησε από απλά πέλματα σε μονάδες αποθήκευσης ενέργειας και έλεγχο με μικροεπεξεργαστή (Esquenazi, 2004· Pitkin, 2009).

Seminal works

• ziegler-graham-2008
• gard-2011
• pitkin-2009

Frequently asked questions

Τι περιλαμβάνει η προσθετική αποκατάσταση πέραν της τοποθέτησης πρόσθεσης;

Αποτελεί ένα συνεχές που περιλαμβάνει την επούλωση και διαμόρφωση του κολοβώματος, τη συνταγογράφηση και εφαρμογή πρόσθεσης, την ευθυγράμμιση και προοδευτική εκπαίδευση στη βάδιση ή τη χρήση, επεκτεινόμενο έως την επιστροφή στις καθημερινές δραστηριότητες και τη συμμετοχή στην κοινότητα.

Γιατί έχει σημασία ο σχεδιασμός του προσθετικού πέλματος για τη βάδιση;

Το προσθετικό πέλμα καθορίζει το σχήμα κύλισης — το τόξο μέσα από το οποίο κυλίεται αποτελεσματικά το άκρο κατά τη φάση στήριξης — το οποίο επηρεάζει την ομαλότητα, τη σταθερότητα και την αποτελεσματικότητα της προσθετικής βάδισης.