Παιδική Παχυσαρκία και Μεταβολικό Σύνδρομο

Η παιδική παχυσαρκία ορίζεται ως η υπερβολική σωματική λίπους σε παιδιά και εφήβους, η οποία συνήθως προσδιορίζεται με βάση τον δείκτη μάζας σώματος (ΔΜΣ) σε σχέση με πρότυπα αναφοράς ειδικά για την ηλικία και το φύλο. Συνδέεται με μια ομάδα παραγόντων καρδιομεταβολικού κινδύνου, που μερικές φορές ομαδοποιούνται ως μεταβολικό σύνδρομο, και με συνέπειες για την υγεία που μπορούν να διατηρηθούν στην ενήλικη ζωή.

Definition

Η παιδική παχυσαρκία είναι μια υπερβολική συσσώρευση λίπους στην παιδική ή εφηβική ηλικία, η οποία ορίζεται λειτουργικά με δείκτη μάζας σώματος ίσο ή μεγαλύτερο από την 95η εκατοστιαία θέση για την ηλικία και το φύλο· το μεταβολικό σύνδρομο αναφέρεται στη συνύπαρξη κεντρικής παχυσαρκίας με δυσγλυκαιμία, δυσλιπιδαιμία και αυξημένη αρτηριακή πίεση, υποδεικνύοντας αυξημένο καρδιομεταβολικό κίνδυνο.

Scope

Η καταχώριση καλύπτει τον τρόπο ορισμού της παιδικής παχυσαρκίας με χρήση του ΔΜΣ ανά ηλικία, τη συσχέτιση παραγόντων καρδιομεταβολικού κινδύνου που συνιστούν το μεταβολικό σύνδρομο σε νεαρούς πληθυσμούς, τις τεκμηριωμένες συσχετίσεις με την υγεία σε μεταγενέστερο στάδιο και την αύξηση του παιδικού υπερβάλλοντος βάρους σε επίπεδο πληθυσμού. Αποτελεί υλικό αναφοράς και δεν παρέχει σχέδια διαχείρισης βάρους, δοσολογίες ή εξατομικευμένες συμβουλές θεραπείας.

Core questions

• Πώς ορίζεται η παχυσαρκία σε παιδιά, δεδομένου ότι τα όρια του ΔΜΣ εξαρτώνται από την ηλικία και το φύλο;
• Ποιοι παράγοντες καρδιομεταβολικού κινδύνου συσχετίζονται στο μεταβολικό σύνδρομο και πώς εννοιολογείται σε νεαρούς πληθυσμούς;
• Πώς σχετίζεται η παιδική παχυσαρκία με μεταγενέστερη καρδιομεταβολική νόσο;
• Γιατί έχει αυξηθεί το παιδικό υπερβάλλον βάρος σε επίπεδο πληθυσμού;

Key concepts

• Δείκτης μάζας σώματος ανά ηλικία και κατώφλια εκατοστιαίων θέσεων (υπέρβαρο, παχυσαρκία, σοβαρή παχυσαρκία)
• Κεντρική συσσώρευση λίπους και αντίσταση στην ινσουλίνη
• Συσχέτιση καρδιομεταβολικού κινδύνου (μεταβολικό σύνδρομο)
• Διατήρηση της παχυσαρκίας από την παιδική ηλικία στην ενήλικη ζωή
• Διπλή επιβάρυνση από υποσιτισμό
• Βαθμονόμηση σοβαρότητας της παιδικής παχυσαρκίας

Mechanisms

Η παχυσαρκία αντανακλά μια παρατεταμένη θετική ενεργειακή ισορροπία που αλληλεπιδρά με γενετικούς, συμπεριφορικούς και περιβαλλοντικούς παράγοντες, οδηγώντας σε αυξημένη συσσώρευση λίπους. Η συσσώρευση λίπους στην κοιλιακή χώρα συνδέεται με αντίσταση στην ινσουλίνη, η οποία υποκρύπτει τη συσχέτιση δυσγλυκαιμίας, αθηρογόνου δυσλιπιδαιμίας και αυξημένης αρτηριακής πίεσης που περιγράφεται ως μεταβολικό σύνδρομο. Η πιθανότητα και ο αριθμός των καρδιομεταβολικών ανωμαλιών αυξάνονται με τη σοβαρότητα της παχυσαρκίας σε παιδιά και νεαρούς ενήλικες (Skinner et al., 2015). Ο ίδιος ο ορισμός της παιδικής παχυσαρκίας εξαρτάται από πρότυπα ΔΜΣ ειδικά για την ηλικία και το φύλο, αντί για σταθερά όρια (Barlow, 2007; Hampl et al., 2023).

Clinical relevance

Η παιδική παχυσαρκία αποτελεί συχνό αντικείμενο πρόληψης της παιδικής υγείας και αξιολόγησης καρδιομεταβολικού κινδύνου, και ο ορισμός και η αξιολόγησή της περιλαμβάνονται στις κατευθυντήριες οδηγίες κλινικής πρακτικής. Η παρούσα καταχώριση συνοψίζει τις έννοιες σε επίπεδο αναφοράς· δεν παρέχει σχήματα διαχείρισης βάρους, φαρμακολογικές δοσολογίες ή εξατομικευμένες θεραπευτικές συστάσεις.

Epidemiology

Η επικράτηση του παιδικού υπερβάλλοντος βάρους και της παχυσαρκίας έχει αυξηθεί σε χώρες υψηλού, μεσαίου και χαμηλού εισοδήματος, συμβάλλοντας σε μια διπλή επιβάρυνση από υποσιτισμό, όπου η υπερ-διατροφή συνυπάρχει με επίμονο υποσιτισμό (Black et al., 2013). Η σοβαρή παχυσαρκία, ιδίως, συνδέεται με βαρύτερη επιβάρυνση από παράγοντες καρδιομεταβολικού κινδύνου (Skinner et al., 2015).

History

Η αναγνώριση της παιδικής παχυσαρκίας ως μείζονος προβλήματος υγείας εντάθηκε στα τέλη του 20ού και στις αρχές του 21ου αιώνα, καθώς η επικράτησή της αυξήθηκε. Οι συστάσεις ειδικών το 2007 τυποποίησαν την ορολογία και την αξιολόγηση, και μια κλινική κατευθυντήρια οδηγία το 2023 ενοποίησε ένα ολοκληρωμένο πλαίσιο αξιολόγησης-θεραπείας, αντανακλώντας την εξέλιξη του πεδίου (Barlow, 2007; Hampl et al., 2023).

Debates

Πώς πρέπει να ορίζεται το μεταβολικό σύνδρομο σε παιδιά;

Σε αντίθεση με τους ενήλικες, δεν υπάρχει ένας ενιαίος, παγκοσμίως αποδεκτός παιδιατρικός ορισμός του μεταβολικού συνδρόμου· τα όρια για τους επιμέρους παράγοντες κινδύνου μεταβάλλονται με την ηλικία και την ανάπτυξη, και οι συγγραφείς συζητούν εάν η ετικέτα του συνδρόμου προσθέτει αξία πέραν της αξιολόγησης των μεμονωμένων καρδιομεταβολικών κινδύνων σε νεαρούς πληθυσμούς.

Seminal works

• hampl-aap-2023
• barlow-2007
• skinner-2015

Frequently asked questions

Πώς ορίζεται η παχυσαρκία διαφορετικά σε παιδιά σε σύγκριση με ενήλικες;

Σε ενήλικες χρησιμοποιούνται σταθερά όρια ΔΜΣ, αλλά σε παιδιά ο ΔΜΣ ερμηνεύεται σε σχέση με πρότυπα εκατοστιαίων θέσεων ειδικά για την ηλικία και το φύλο, με την παχυσαρκία να ορίζεται συμβατικά στο 95ο εκατοστημόριο ή παραπάνω. Αυτές είναι γενικές πληροφορίες αναφοράς.

Υπάρχει ένας ενιαίος ορισμός του μεταβολικού συνδρόμου σε παιδιά;

Όχι. Σε αντίθεση με τους ενήλικες, το παιδιατρικό μεταβολικό σύνδρομο στερείται ενός ενιαίου, παγκοσμίως αποδεκτού ορισμού, επειδή τα όρια των παραγόντων κινδύνου ποικίλλουν με την ηλικία και την ανάπτυξη, και ορισμένοι συγγραφείς προτιμούν να αξιολογούν τους μεμονωμένους καρδιομεταβολικούς κινδύνους αντί να εφαρμόζουν μια ενιαία ετικέτα.