Διεγχειρητική Παρακολούθηση και Αιμοδυναμική Διαχείριση
Η διεγχειρητική παρακολούθηση και αιμοδυναμική διαχείριση είναι ο τομέας της αναισθησιολογίας που ασχολείται με τη συνεχή παρατήρηση της φυσιολογίας του ασθενούς κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης και με τη διατήρηση επαρκούς κυκλοφορίας και ιστικής αιμάτωσης υπό αναισθησία. Συνδέει τα όργανα που μετρούν την οξυγόνωση, τον αερισμό, την κυκλοφορία, τη νευρομυϊκή λειτουργία και το βάθος της αναισθησίας με την κλινική συλλογιστική που διατηρεί τον ασθενή σταθερό, ενώ το χειρουργικό και αναισθησιολογικό στρες επιδρούν στον οργανισμό.
Definition
Η διεγχειρητική παρακολούθηση είναι το σύνολο των τεχνικών που χρησιμοποιούνται για την παρατήρηση της φυσιολογικής κατάστασης ενός ασθενούς κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης· η αιμοδυναμική διαχείριση είναι η συνοδευτική προσπάθεια διατήρησης της αρτηριακής πίεσης, της καρδιακής παροχής και της ιστικής αιμάτωσης εντός αποδεκτών ορίων κατά την αναισθησία και τη χειρουργική επέμβαση.
Scope
Ο τομέας προσανατολίζει τον αναγνώστη στην τυπική παρακολούθηση που χρησιμοποιείται σε κάθε αναισθησία, στους εξειδικευμένους παρακολουθητές που προστίθενται για ασθενείς και επεμβάσεις υψηλότερου κινδύνου, και στη διαχείριση του ενδαγγειακού όγκου και των κυκλοφορικών μεταβλητών. Ομαδοποιεί πέντε θέματα: τυπικοί παρακολουθητές και εκτίμηση οξυγόνωσης, καπνογραφία και παρακολούθηση αερισμού, αιμοδυναμική παρακολούθηση, νευρομυϊκή παρακολούθηση, και διαχείριση υγρών και αιμοδυναμική βελτιστοποίηση. Τα πλαισιώνει ως χάρτη αναφοράς εννοιών και τεκμηρίων, όχι ως διαδικαστικές ή δοσολογικές οδηγίες.
Sub-topics
Core questions
- Ποιες φυσιολογικές μεταβλητές πρέπει να παρακολουθούνται κατά τη διάρκεια οποιασδήποτε αναισθησίας, και ποιες απαιτούν εξειδικευμένους παρακολουθητές;
- Πώς σχετίζονται οι μετρούμενες μεταβλητές, όπως η αρτηριακή πίεση, το τελικοεκπνευστικό διοξείδιο του άνθρακα, ο κορεσμός οξυγόνου και ο λόγος train-of-four, με την υποκείμενη φυσιολογία που αντιπροσωπεύουν;
- Ποια όρια διεγχειρητικής υπότασης συνδέονται με μετεγχειρητικό τραυματισμό οργάνων;
- Πώς μπορούν να εκτιμηθούν και να βελτιστοποιηθούν ο ενδαγγειακός όγκος και η καρδιακή παροχή κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης;
Key concepts
- Τυπική (βασική) αναισθησιολογική παρακολούθηση
- Οξυγόνωση, αερισμός, κυκλοφορία και θερμοκρασία ως παρακολουθούμενοι τομείς
- Διεγχειρητική υπόταση και τραυματισμός οργάνων
- Στοχοκατευθυνόμενη και εξατομικευμένη αιμοδυναμική διαχείριση
- Λειτουργικές (δυναμικές) έναντι στατικών αιμοδυναμικών μεταβλητών
- Βάθος αναισθησίας και νευρομυϊκή λειτουργία ως παρακολουθούμενες καταστάσεις
Mechanisms
Η αναισθησία και η χειρουργική επέμβαση διαταράσσουν τις μεταβλητές που η παρακολούθηση έχει σχεδιαστεί να ανιχνεύει: οι αναισθητικοί παράγοντες καταστέλλουν τη μυοκαρδιακή συσταλτικότητα και τον αγγειακό τόνο, ο θετικός-πιεστικός αερισμός μεταβάλλει την καρδιακή πλήρωση, η απώλεια αίματος μειώνει την προφόρτιση, και η χειρουργική διέγερση μετατοπίζει τη ζήτηση. Οι παρακολουθητές μετατρέπουν αυτές τις φυσιολογικές καταστάσεις σε μετρήσιμα σήματα — η παλμική οξυμετρία εκτιμά τον αρτηριακό κορεσμό οξυγόνου, η καπνογραφία αντικατοπτρίζει τον αερισμό και την πνευμονική αιμάτωση, οι αρτηριακές και ταλαντομετρικές συσκευές αναφέρουν την αρτηριακή πίεση, και οι νευρικοί διεγέρτες ποσοτικοποιούν το υπολειπόμενο νευρομυϊκό μπλοκ. Οι παρατηρητικές κοόρτες συνδέουν την παρατεταμένη διεγχειρητική υπόταση με μετεγχειρητικό μυοκαρδιακό και νεφρικό τραυματισμό, που αποτελεί τη φυσιολογική αιτιολόγηση για τη διατήρηση της πίεσης αιμάτωσης και για το ήμισυ του τομέα της αιμοδυναμικής διαχείρισης.
Clinical relevance
Η παρακολούθηση υποστηρίζει το πλαίσιο ασφάλειας της σύγχρονης αναισθησίας, και οι συσχετίσεις μεταξύ διεγχειρητικών αιμοδυναμικών διαταραχών και μετεγχειρητικών εκβάσεων είναι κεντρικές στην περιεγχειρητική ιατρική. Αυτή η καταχώριση περιγράφει πώς μετρώνται αυτές οι μεταβλητές και γιατί είναι σημαντικές για την κατανόηση της φυσιολογίας του ασθενούς· αποτελεί προσανατολισμό αναφοράς και δεν αποτελεί πηγή ορίων παρακολούθησης, συνταγών υγρών ή εξατομικευμένων αποφάσεων διαχείρισης.
Evidence & guidelines
Μεγάλες παρατηρητικές κοόρτες σε μη καρδιακές χειρουργικές επεμβάσεις έχουν αναφέρει συσχετίσεις μεταξύ διεγχειρητικής υπότασης και θνησιμότητας 30 ημερών, οξείας νεφρικής βλάβης και μυοκαρδιακής βλάβης, καθιστώντας την προσοχή στη διαχείριση της αρτηριακής πίεσης κατά τη διάρκεια της αναισθησίας επιτακτική. Τυποποιημένοι ορισμοί περιεγχειρητικών εκβάσεων υποστηρίζουν τη σύγκριση μεταξύ μελετών. Συγκεκριμένα πρότυπα παρακολούθησης και όρια διαχείρισης καθορίζονται από επαγγελματικές εταιρείες και αναθεωρούνται με την πάροδο του χρόνου· αυτός ο τομέας συνοψίζει το εννοιολογικό και αποδεικτικό τοπίο αντί να αναπαράγει οποιοδήποτε τρέχον πρότυπο.
History
Η τακτική διεγχειρητική παρακολούθηση επεκτάθηκε σημαντικά στα τέλη του εικοστού αιώνα, καθώς η παλμική οξυμετρία και η καπνογραφία έγιναν τυπικές, μεταμορφώνοντας την αναισθησιολογική ασφάλεια. Στη συνέχεια, η προσοχή μετατοπίστηκε από την απλή ανίχνευση διαταραχών στην ποσοτικοποίηση της συσχέτισής τους με μετεγχειρητική βλάβη, με μελέτες κοορτών της δεκαετίας του 2010 να εδραιώνουν συνδέσεις μεταξύ διεγχειρητικής υπότασης και τραυματισμού οργάνων και να προκαλούν μια πιο ενεργή προσέγγιση στην αιμοδυναμική διαχείριση.
Key figures
- Daniel I. Sessler
- Rupert M. Pearse
- Terri G. Monk
Related topics
Seminal works
- monk-2015
- walsh-2013
Frequently asked questions
- Τι καλύπτει η διεγχειρητική παρακολούθηση;
- Καλύπτει τους φυσιολογικούς τομείς που παρατηρούνται κατά τη διάρκεια της αναισθησίας και της χειρουργικής επέμβασης — οξυγόνωση, αερισμός, κυκλοφορία, θερμοκρασία, νευρομυϊκή λειτουργία και βάθος αναισθησίας — μαζί με τη διαχείριση της αρτηριακής πίεσης, της καρδιακής παροχής και του ενδαγγειακού όγκου.
- Γιατί είναι σημαντική η διεγχειρητική αιμοδυναμική διαχείριση;
- Παρατηρητικές μελέτες έχουν συσχετίσει την παρατεταμένη διεγχειρητική υπόταση με μετεγχειρητικό μυοκαρδιακό και νεφρικό τραυματισμό και με αυξημένη θνησιμότητα, καθιστώντας τη διατήρηση επαρκούς αιμάτωσης κεντρικό μέλημα της αναισθησιολογικής φροντίδας.