Καπνογραφία και Παρακολούθηση Αερισμού

Η καπνογραφία είναι η συνεχής μέτρηση και η γραφική απεικόνιση του διοξειδίου του άνθρακα στο αναπνεόμενο αέριο, συχνότερα αναφερόμενη ως η τελική εκπνευστική συγκέντρωση διοξειδίου του άνθρακα. Αποτελεί την κύρια παρακολούθηση σε πραγματικό χρόνο του αερισμού κατά τη διάρκεια της αναισθησίας και χρησιμοποιείται ευρέως για την επιβεβαίωση της σωστής τοποθέτησης τραχειακού σωλήνα, την παρακολούθηση της επάρκειας του αερισμού και την ανίχνευση συμβάντων αεραγωγών και κυκλοφορικών συμβάντων.

Definition

Η καπνογραφία είναι η μη επεμβατική μέτρηση και η απεικόνιση κυματομορφής της μερικής πίεσης του διοξειδίου του άνθρακα στο εκπνεόμενο αέριο κατά τη διάρκεια του αναπνευστικού κύκλου· η τελική εκπνευστική τιμή (EtCO2) προσεγγίζει την κυψελιδική και, εμμέσως, την αρτηριακή τάση του διοξειδίου του άνθρακα όταν ο αερισμός και η αιμάτωση είναι εναρμονισμένα.

Scope

Το παρόν θέμα καλύπτει τη μέτρηση του εκπνεόμενου διοξειδίου του άνθρακα, το σχήμα και την ερμηνεία του καπνογράμματος, καθώς και τον ρόλο της καπνογραφίας στην επιβεβαίωση του αερισμού και την ανίχνευση συμβάντων όπως η οισοφαγική διασωλήνωση, η απόφραξη αεραγωγών, η υποαερισμός και οι απότομες πτώσεις στην πνευμονική αιμάτωση. Αντιμετωπίζει την καπνογραφία ως έννοια παρακολούθησης και δεν καθορίζει ρυθμίσεις ή παρεμβάσεις του αναπνευστήρα.

Core questions

• Πώς μετράται το διοξείδιο του άνθρακα στο αναπνεόμενο αέριο και τι αντιπροσωπεύει το καπνόγραμμα;
• Γιατί χρησιμοποιείται η καπνογραφία για την επιβεβαίωση της τραχειακής διασωλήνωσης και την παρακολούθηση του αερισμού;
• Πώς οι αλλαγές στον αερισμό-αιμάτωση μεταβάλλουν τη σχέση μεταξύ της τελικής εκπνευστικής και της αρτηριακής συγκέντρωσης διοξειδίου του άνθρακα;
• Ποια ενδοεγχειρητικά συμβάντα προκαλούν χαρακτηριστικές αλλαγές στο καπνόγραμμα;

Key concepts

• Τελική εκπνευστική συγκέντρωση διοξειδίου του άνθρακα (EtCO2)
• Η κυματομορφή του καπνογράμματος και οι φάσεις της
• Μέτρηση απορρόφησης υπεριώδους ακτινοβολίας του διοξειδίου του άνθρακα
• Επιβεβαίωση τοποθέτησης τραχειακού έναντι οισοφαγικού σωλήνα
• Κλίση τελικής εκπνευστικής προς αρτηριακή συγκέντρωση διοξειδίου του άνθρακα
• Ανίχνευση υποαερισμού, απόφραξης αεραγωγών και απότομης απώλειας αιμάτωσης

Mechanisms

Οι περισσότεροι καπνογράφοι μετρούν το διοξείδιο του άνθρακα μέσω της απορρόφησης υπέρυθρου φωτός σε μια δειγματοληπτική ροή αερίου, παράγοντας μια κυματομορφή κατά τη διάρκεια της αναπνοής. Το οροπέδιο της κυματομορφής αντικατοπτρίζει το κυψελιδικό αέριο, έτσι η κορυφή του — η τελική εκπνευστική τιμή — προσεγγίζει το κυψελιδικό διοξείδιο του άνθρακα και, όταν ο αερισμός και η αιμάτωση είναι καλά εναρμονισμένα, παρακολουθεί το αρτηριακό διοξείδιο του άνθρακα. Η κλίση μεταξύ των τελικών εκπνευστικών και αρτηριακών τιμών αυξάνεται με τον αερισμό του νεκρού χώρου. Επειδή το διοξείδιο του άνθρακα επιστρέφει στους πνεύμονες μόνο όταν υπάρχουν τόσο αερισμός όσο και πνευμονική ροή αίματος, μια διατηρούμενη κυματομορφή επιβεβαιώνει την τραχειακή (αντί για οισοφαγική) τοποθέτηση σωλήνα, ενώ μια απότομη πτώση μπορεί να σηματοδοτήσει αποσύνδεση του κυκλώματος, απόφραξη αεραγωγών ή απότομη πτώση της καρδιακής παροχής, όπως συμβαίνει σε καρδιακή ανακοπή ή πνευμονική εμβολή.

Clinical relevance

Η καπνογραφία παρέχει έγκαιρη, ανά αναπνοή πληροφορία σχετικά με τον αερισμό και είναι ο πιο αξιόπιστος μοναδικός δείκτης ότι ένας τραχειακός σωλήνας έχει τοποθετηθεί σωστά. Η παρούσα καταχώρηση εξηγεί τι αντιπροσωπεύει το καπνόγραμμα και πώς αλλάζει με φυσιολογικά συμβάντα για σκοπούς αναφοράς· δεν ορίζει στόχους αερισμού ούτε καθορίζει κλινικές αποκρίσεις.

Evidence & guidelines

Η καπνογραφία ενσωματώνεται στα πρότυπα παρακολούθησης αναισθησίας και ανάνηψης, καθώς και στις συστάσεις για παρακολούθηση κατά τη διάρκεια επεμβατικής καταστολής, όπου μπορεί να ανιχνεύσει υποαερισμό πριν πέσει ο κορεσμός οξυγόνου. Ανασκοπήσεις της καπνογραφίας στην καταστολή περιγράφουν τον ρόλο της στην πρωιμότερη αναγνώριση της αναπνευστικής καταστολής. Το παρόν θέμα συνοψίζει αυτόν τον ρόλο αντί να αναπαράγει οποιοδήποτε συγκεκριμένο πρότυπο παρακολούθησης.

History

Η ανάλυση διοξειδίου του άνθρακα με υπέρυθρη απορρόφηση προσαρμόστηκε για κλινική παρακολούθηση ανά αναπνοή κατά το δεύτερο ήμισυ του εικοστού αιώνα, και η καπνογραφία έγινε ένα τυπικό ενδοεγχειρητικό παρακολούθησης παράλληλα με την παλμική οξυμετρία καθώς ωρίμαζαν τα πλαίσια ασφάλειας της αναισθησίας. Η αξία της στην επιβεβαίωση της τοποθέτησης σωλήνα και στην ανίχνευση συμβάντων αερισμού και κυκλοφορίας την καθιέρωσε ως τακτικό συστατικό της παρακολούθησης αναισθησίας και ανάνηψης.

Key figures

• John W. Severinghaus

Seminal works

• gallagher-2018

Frequently asked questions

Ποια είναι η διαφορά μεταξύ καπνογραφίας και καπνομετρίας;

Η καπνομετρία αναφέρει μια αριθμητική τιμή διοξειδίου του άνθρακα, ενώ η καπνογραφία προσθέτει τη συνεχή κυματομορφή (το καπνόγραμμα)· το σχήμα της κυματομορφής φέρει διαγνωστικές πληροφορίες που δεν έχει ένας μοναδικός αριθμός.

Γιατί χρησιμοποιείται μια διατηρούμενη κυματομορφή καπνογραφίας για την επιβεβαίωση της διασωλήνωσης;

Το εκπνεόμενο διοξείδιο του άνθρακα εμφανίζεται μόνο όταν ένας σωλήνας αερίζει τους πνεύμονες και η πνευμονική ροή αίματος τους μεταφέρει διοξείδιο του άνθρακα· μια επίμονη κυματομορφή σε αρκετές αναπνοές υποδεικνύει επομένως τραχειακή αντί για οισοφαγική τοποθέτηση.