Εμβολιασμός σε Ηλικιωμένους και Τρίτη Ηλικία

Ο εμβολιασμός σε ηλικιωμένους αντιμετωπίζει την πραγματικότητα ότι η γήρανση τόσο αυξάνει τον κίνδυνο σοβαρής λοίμωξης όσο και αποδυναμώνει την ανταπόκριση στα εμβόλια. Επειδή το ανοσοποιητικό σύστημα μεταβάλλεται με την ηλικία, μια διαδικασία που ονομάζεται ανοσογήρανση, ο τομέας έχει αναπτύξει ενισχυμένες στρατηγικές, όπως εμβόλια υψηλής δόσης και με ανοσοενισχυτικά, για τη βελτίωση της προστασίας σε αυτή την ομάδα έναντι ασθενειών όπως η γρίπη, η πνευμονιοκοκκική νόσος και ο έρπης ζωστήρας.

Definition

Ο εμβολιασμός σε ηλικιωμένους είναι η προσαρμογή του εμβολιασμού σε άτομα προχωρημένης ηλικίας, τα οποία αντιμετωπίζουν υψηλότερη νοσηρότητα και θνησιμότητα σχετιζόμενη με λοιμώξεις και μειωμένη ανοσολογική ανταπόκριση, η οποία συχνά αντιμετωπίζεται με ενισχυμένους (υψηλής δόσης ή με ανοσοενισχυτικά) εμβολιαστικούς τύπους.

Scope

Το θέμα καλύπτει γιατί οι ηλικιωμένοι αποτελούν ειδικό πληθυσμό για εμβολιασμό, τη ανοσολογική βάση της μειωμένης ανταπόκρισης στα εμβόλια με την ηλικία, και τις κύριες ενισχυμένες προσεγγίσεις και τις στοχευόμενες ασθένειες που μελετώνται σε αυτή την ομάδα. Πρόκειται για μια επισκόπηση αρχών και δεδομένων, όχι για έναν κατάλογο συνιστώμενων εμβολίων, ηλικιών ή δόσεων για τους ηλικιωμένους.

Core questions

• Πώς η γήρανση αλλάζει την ανοσολογική ανταπόκριση στα εμβόλια;
• Γιατί οι ηλικιωμένοι φέρουν δυσανάλογο βάρος ασθενειών που προλαμβάνονται με εμβολιασμό;
• Πώς τα εμβόλια υψηλής δόσης και με ανοσοενισχυτικά στοχεύουν να ξεπεράσουν μια ασθενέστερη ανταπόκριση;
• Ποιες ασθένειες αποτελούν τους κύριους στόχους του εμβολιασμού σε αυτή την ομάδα;

Key concepts

• Ανοσογήρανση
• Εμβόλια υψηλής δόσης
• Εμβόλια με ανοσοενισχυτικά
• Πρόληψη έρπητα ζωστήρα (έρπητας ζωστήρας)
• Γρίπη και πνευμονιοκοκκική νόσος στους ηλικιωμένους
• Αποτελεσματικότητα εμβολίων με την ηλικία

Mechanisms

Με την ηλικία, το ανοσοποιητικό σύστημα υφίσταται ανοσογήρανση: η παραγωγή από τον θύμο αδένα μειώνεται, το ρεπερτόριο των νέων Τ κυττάρων περιορίζεται και οι αποκρίσεις αντισωμάτων σε νέα αντιγόνα εξασθενούν, έτσι ένα τυπικό εμβόλιο συχνά προκαλεί χαμηλότερη και λιγότερο διαρκή προστασία από ό,τι σε νεότερους ενήλικες. Δύο κύριες στρατηγικές αντιμετωπίζουν αυτό. Η αύξηση της δόσης του αντιγόνου, όπως στο εμβόλιο γρίπης υψηλής δόσης, οδηγεί σε ισχυρότερη ανταπόκριση· η προσθήκη ενός ανοσοενισχυτικού, όπως στο εμβόλιο υπομονάδας έρπητα ζωστήρα με ανοσοενισχυτικό, ενισχύει και διευρύνει την ανοσολογική αντίδραση, συμπεριλαμβανομένης της απόκρισης των Τ κυττάρων που σχετίζεται με τον έλεγχο της επανενεργοποίησης λανθάνοντος ιού. Αυτές οι μηχανιστικές προσαρμογές είναι αυτές που διακρίνουν τη στρατηγική εμβολιασμού στους ηλικιωμένους από αυτήν στους νεότερους πληθυσμούς.

Clinical relevance

Η αναγνώριση ότι τα εμβόλια μπορεί να λειτουργούν λιγότερο καλά με την ηλικία εξηγεί γιατί υπάρχουν ενισχυμένοι τύποι και γιατί οι ηλικιωμένοι έχουν προτεραιότητα για πολλούς εμβολιασμούς. Αυτή η καταχώριση περιγράφει τις αρχές και τα δεδομένα για αναφορά και εκπαίδευση· τα συγκεκριμένα εμβόλια, οι τύποι και ο χρονισμός που συνιστώνται για τους ηλικιωμένους καθορίζονται από τις τρέχουσες οδηγίες και την ατομική κλινική αξιολόγηση.

Epidemiology

Οι ηλικιωμένοι βιώνουν τα υψηλότερα ποσοστά σοβαρών εκβάσεων από γρίπη και πνευμονιοκοκκική νόσο και αυξανόμενη επίπτωση έρπητα ζωστήρα με την ηλικία, καθιστώντας τους ομάδα προτεραιότητας για εμβολιασμό. Μελέτες και μετα-αναλύσεις έχουν ποσοτικοποιήσει τόσο τα όρια των τυπικών εμβολίων όσο και τα οφέλη από τους ενισχυμένους τύπους σε αυτόν τον πληθυσμό.

History

Καθώς οι πληθυσμοί γηράνθηκαν, συσσωρεύτηκαν στοιχεία ότι τα τυπικά εμβόλια υποαπέδωσαν στους ηλικιωμένους, προκαλώντας την ανάπτυξη και αδειοδότηση εμβολίων γρίπης υψηλής δόσης και με ανοσοενισχυτικά και, πιο πρόσφατα, ενός εμβολίου υπομονάδας έρπητα ζωστήρα με ανοσοενισχυτικό με υψηλή αποτελεσματικότητα σε ηλικιωμένους που αναφέρθηκε το 2015. Αυτές οι εξελίξεις καθιέρωσαν τον ενισχυμένο εμβολιασμό ως διακριτή στρατηγική για τους γηράσκοντες πληθυσμούς.

Debates

Πόσο βελτιώνουν τα ενισχυμένα εμβόλια τα πραγματικά αποτελέσματα;

Οι ενισχυμένοι τύποι αυξάνουν την ανοσογονικότητα και, σε κλινικές δοκιμές, την αποτελεσματικότητα, αλλά το μέγεθος του οφέλους σε σκληρές εκβάσεις σε ποικίλους ηλικιωμένους πληθυσμούς και εποχές παραμένει πεδίο συνεχούς αξιολόγησης.

Key figures

• Carlos DiazGranados
• Anthony Cunningham
• Michael Osterholm

Seminal works

• diazgranados-2014
• lal-2015

Frequently asked questions

Γιατί μπορεί ένα εμβόλιο να λειτουργεί λιγότερο καλά σε ένα ηλικιωμένο άτομο;

Η γήρανση αποδυναμώνει το ανοσοποιητικό σύστημα (ανοσογήρανση), έτσι το σώμα συχνά παράγει μια μικρότερη και λιγότερο διαρκή ανταπόκριση σε ένα εμβόλιο από ό,τι θα παρήγαγε σε έναν νεότερο ενήλικα.

Τι είναι τα εμβόλια υψηλής δόσης και με ανοσοενισχυτικά;

Έχουν σχεδιαστεί για να παράγουν μια ισχυρότερη ανοσολογική ανταπόκριση σε ηλικιωμένους, είτε χρησιμοποιώντας περισσότερο αντιγόνο είτε προσθέτοντας μια ουσία (ανοσοενισχυτικό) που ενισχύει την αντίδραση, για να αντισταθμίσουν μια ασθενέστερη βασική ανταπόκριση.