Επιβίωση από τον καρκίνο και όψιμες επιπτώσεις

Η επιβίωση από τον καρκίνο καλύπτει την υγεία και τη ζωή ενός ατόμου από τη στιγμή της διάγνωσης έως το υπόλοιπο της ζωής του, με ιδιαίτερη προσοχή στις μακροχρόνιες και όψιμες επιπτώσεις που μπορούν να προκύψουν από τον καρκίνο και τη θεραπεία του. Καθώς οι θεραπείες έχουν βελτιωθεί και ο πληθυσμός των επιζώντων έχει αυξηθεί, η επιβίωση έχει αναγνωριστεί ως μια ξεχωριστή φάση της φροντίδας του καρκίνου από μόνη της.

Definition

Η επιβίωση από τον καρκίνο είναι η εμπειρία της ζωής με, μέσω και πέρα από μια διάγνωση καρκίνου· οι όψιμες επιπτώσεις είναι δυσμενείς συνέπειες για την υγεία από τον καρκίνο ή τη θεραπεία του που εμφανίζονται ή επιμένουν μήνες έως χρόνια μετά το τέλος της θεραπείας.

Scope

Η παρούσα καταχώρηση καλύπτει την έννοια της επιβίωσης, τη διάκριση μεταξύ μακροχρόνιων και όψιμων επιπτώσεων, τους κύριους τομείς αυτών των επιπτώσεων και το σκεπτικό για τον δομημένο σχεδιασμό και την παρακολούθηση της φροντίδας επιβίωσης. Αποτελεί μια επισκόπηση αναφοράς και δεν παρέχει ατομικά προγράμματα παρακολούθησης, σχήματα ελέγχου ή θεραπευτικές συστάσεις.

Core questions

• Τι εννοείται με τον όρο επιβίωση από τον καρκίνο και πότε αρχίζει;
• Πώς διαφέρουν οι μακροχρόνιες επιπτώσεις από τις όψιμες επιπτώσεις της θεραπείας;
• Ποιοι τομείς της υγείας επηρεάζονται στους επιζώντες από καρκίνο;
• Γιατί προτείνονται τα σχέδια φροντίδας επιβίωσης και η δομημένη παρακολούθηση;

Key concepts

• Η επιβίωση ως φάση του συνεχούς του καρκίνου
• Μακροχρόνιες έναντι όψιμων επιπτώσεων
• Δευτερογενείς κακοήθειες και τοξικότητα σχετιζόμενη με τη θεραπεία
• Σχέδιο φροντίδας επιβίωσης
• Στρωματοποιημένη βάσει κινδύνου παρακολούθηση και επιτήρηση
• Μετάβαση από την ογκολογία στην πρωτοβάθμια φροντίδα

Mechanisms

Οι όψιμες επιπτώσεις προκύπτουν επειδή οι αντικαρκινικές θεραπείες που καταστρέφουν ή ελέγχουν τα καρκινικά κύτταρα μπορούν επίσης να βλάψουν τους φυσιολογικούς ιστούς, με συνέπειες που μπορεί να μην γίνουν εμφανείς παρά πολύ καιρό μετά τη θεραπεία. Παραδείγματα περιλαμβάνουν καρδιαγγειακή βλάβη από ορισμένες χημειοθεραπείες και ακτινοθεραπεία θώρακος, ενδοκρινικές και αναπαραγωγικές επιπτώσεις, νευρογνωστικές αλλαγές, δευτερογενείς κακοήθειες και επίμονη κόπωση και ψυχοκοινωνικές συνέπειες. Επειδή οι επιπτώσεις ποικίλλουν ανάλογα με τον τύπο του καρκίνου, την έκθεση στη θεραπεία και την ηλικία κατά τη διάρκεια της θεραπείας, η φροντίδα επιβίωσης δίνει έμφαση στη στρωματοποιημένη βάσει κινδύνου παρακολούθηση και την συντονισμένη παρακολούθηση (Runowicz, 2015).

Clinical relevance

Με εκατομμύρια επιζώντες από καρκίνο, η αναγνώριση και η παρακολούθηση για όψιμες επιπτώσεις αποτελούν σημαντικό μέρος της μακροχρόνιας φροντίδας, και τα σχέδια φροντίδας επιβίωσης και οι κατευθυντήριες οδηγίες περιγράφουν πώς μπορεί να οργανωθεί η παρακολούθηση και η επιτήρηση (Runowicz, 2015· IOM, 2006). Η παρούσα καταχώρηση συνοψίζει αυτές τις έννοιες για προσανατολισμό και δεν αποτελεί βάση για ατομικές αποφάσεις παρακολούθησης ή θεραπείας, οι οποίες εξαρτώνται από το συγκεκριμένο ιστορικό διάγνωσης και θεραπείας ενός ατόμου.

Epidemiology

Ο αριθμός των ατόμων που ζουν με ιστορικό καρκίνου έχει αυξηθεί σημαντικά με τις βελτιώσεις στην ανίχνευση και τη θεραπεία· οι στατιστικές επιβίωσης εκτιμούν πολλά εκατομμύρια επιζώντων, έναν πληθυσμό που αναμένεται να συνεχίσει να αυξάνεται, οι οποίοι φέρουν ποικίλες μακροχρόνιες και όψιμες επιπτώσεις της νόσου και της θεραπείας τους (Miller, 2016· Miller, 2019).

Evidence & guidelines

Η έκθεση του Ινστιτούτου Ιατρικής (Institute of Medicine - IOM) του 2006 με τίτλο "From Cancer Patient to Cancer Survivor: Lost in Transition" βοήθησε στην καθιέρωση του σχεδιασμού φροντίδας επιβίωσης, και από τότε επαγγελματικοί φορείς έχουν εκδώσει κατευθυντήριες οδηγίες επιβίωσης ειδικές για κάθε νόσο, όπως η κοινή κατευθυντήρια οδηγία επιβίωσης για τον καρκίνο του μαστού των ACS/ASCO (Runowicz, 2015).

History

Η επιβίωση αναδείχθηκε ως διακριτό ζήτημα στα τέλη του εικοστού αιώνα καθώς βελτιωνόταν η επιβίωση από τον καρκίνο. Η έκθεση του Ινστιτούτου Ιατρικής (IOM) του 2006 "Lost in Transition" πλαισίωσε το κενό στη φροντίδα μετά την ενεργό θεραπεία και προώθησε τα σχέδια φροντίδας επιβίωσης, μετά την οποία επαγγελματικές εταιρείες ανέπτυξαν κατευθυντήριες οδηγίες επιβίωσης και ο τομέας εδραιώθηκε εντός της ογκολογίας.

Debates

Πώς πρέπει να παραδίδεται η παρακολούθηση επιβίωσης;

Τα μοντέλα κυμαίνονται από την καθοδηγούμενη από την ογκολογία έως την καθοδηγούμενη από την πρωτοβάθμια φροντίδα και την κοινή φροντίδα, και η βέλτιστη κατανομή ευθυνών, η ένταση της παρακολούθησης και η χρήση σχεδίων φροντίδας επιβίωσης παραμένουν πεδία συνεχιζόμενης συζήτησης.

Key figures

• Patricia Ganz
• Julia Rowland

Seminal works

• iom-2006
• runowicz-2015
• miller-2019

Frequently asked questions

Πότε αρχίζει η επιβίωση από τον καρκίνο;

Στον ευρέως χρησιμοποιούμενο ορισμό, η επιβίωση αρχίζει από τη στιγμή της διάγνωσης και συνεχίζεται καθ' όλη τη διάρκεια της ζωής ενός ατόμου, περιλαμβάνοντας τη θεραπεία, την ανάρρωση και τη μακροχρόνια παρακολούθηση, αντί μόνο την περίοδο μετά το τέλος της θεραπείας.

Ποια είναι η διαφορά μεταξύ μακροχρόνιας επίπτωσης και όψιμης επίπτωσης;

Οι μακροχρόνιες επιπτώσεις αρχίζουν κατά τη διάρκεια της θεραπείας και επιμένουν μετά, ενώ οι όψιμες επιπτώσεις απουσιάζουν ή δεν αναγνωρίζονται κατά τη διάρκεια της θεραπείας και εμφανίζονται μήνες ή χρόνια αργότερα.